盧清輝 戎秋雁

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院超聲科，廣東惠州 516081

缺血缺氧性腦?。℉IE）在臨床上是比較常見的一種疾病，通常好發(fā)于新生兒[1]。HIE是造成新生兒死亡的重要原因，且患兒在救治存活后，常常也會(huì)遺留癲癇、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、智力低下及腦癱等后遺癥，對(duì)患兒的危害極大[2]。因此，盡早給予患兒準(zhǔn)確的診斷，實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療處理，對(duì)其治療預(yù)后具有重要的意義[3]。為了提高HIE患兒的臨床診治效果，本研究就觀察分析顱腦B超檢查在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價(jià)值，報(bào)道內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年5月～2018年3月期間在惠州中大惠亞醫(yī)院及順德新容奇醫(yī)院接受診治的49例新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）患兒，將其定義為研究組；并選取同期兩院的49例正常足月新生兒，將其定義為對(duì)照組。研究組中男28例，女21例，妊娠時(shí)間37.2～40.8周，平均（38.62±1.13）周，出生體重2.86～ 3.74kg，平均（3.08±0.36）kg，全部入選患兒均通過相關(guān)臨床檢查被證實(shí)為HIE，且其新生兒Apgar 評(píng)分均低于5分，并均有圍生期窒息史。對(duì)照組中男26例，女23例，妊娠時(shí)間37.0～41.1周，平均（38.58±1.07）周，出生體重 2.76～ 3.81kg，平均（3.11±0.42）kg，全部入選新生兒的相關(guān)臨床檢查指標(biāo)均顯示無明顯異常。本次研究中兩組入選對(duì)象的家屬均知情、了解研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。觀察對(duì)比兩組新生兒妊娠時(shí)間、性別及出生體重等一般資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比價(jià)值高。

1.2 方法

全部入選對(duì)象均在出生后24h內(nèi)與出生后1～3d之間對(duì)其實(shí)施一次顱腦B超檢查；其中的顱腦B超檢查均采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IE-33型）開展，檢查探頭選用高頻凸陣小探頭或線陣探頭，并依據(jù)患兒情況設(shè)置探頭頻率在5.0 ～ 7.5MHz之間。全部新生兒均在睡眠時(shí)或者喂奶后實(shí)施檢查，檢查中依據(jù)新生兒具體情況選取仰臥體位或者側(cè)臥體位，注意將其頭擺正，使其頭顱充分暴露；然后通過前囪對(duì)新生兒顱腦進(jìn)行冠狀及矢狀切面的連續(xù)扇形檢查，再對(duì)其額葉部位與側(cè)腦室等解剖結(jié)構(gòu)依次實(shí)施掃描檢查。需注意對(duì)新生兒的顱內(nèi)組織情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察了解，且在必要的情況下可依據(jù)新生兒的具體情況實(shí)施乳突囪與后囪的掃描檢查。完成后將新生兒的頭偏向一側(cè)，再進(jìn)行側(cè)囪掃描檢查，同時(shí)對(duì)最佳透聲窗進(jìn)行查找，使大腦的中線及中腦（心形）結(jié)構(gòu)充分顯示出來后，對(duì)其實(shí)施彩色多普勒成像（CDFI），將其顯像信號(hào)調(diào)節(jié)至最佳后，對(duì)大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis 環(huán)）進(jìn)行顯像分析，并對(duì)其彩色血流信號(hào)方向、充盈程度及亮度情況等進(jìn)行觀察分析；最后通過PWD技術(shù)對(duì)全部入選對(duì)象進(jìn)行持續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的監(jiān)測(cè)、取樣（注意在每次多普勒信號(hào)取樣時(shí)需將取樣線跟血流主干方向的夾角控制在30°以內(nèi)）等，同時(shí)對(duì)大腦中動(dòng)脈Vs（收縮期峰值血流速度）、Vd（舒張末期血流速度）、Vm（時(shí)間平均血流速度）與RI（阻力指數(shù)）等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)量分析，將3次監(jiān)測(cè)、取樣的平均值作為最終結(jié)果。對(duì)于首次B超檢查顯示有異常的患兒，需依據(jù)其具體情況給予對(duì)應(yīng)治療處理后，再實(shí)施第二次掃描檢查。全部入選對(duì)象的顱腦B超檢查操作及圖像分析均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師共同進(jìn)行。觀察分析兩組新生兒的兩次顱腦B超檢查情況，并對(duì)研究組患兒的HIE檢查診斷情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中選用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)分析處理，其中獲取的數(shù)據(jù)資料均通過χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)分析對(duì)比，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用百分比（%）或者（±s）進(jìn)行表示，如P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次顱腦B超檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

全部入選對(duì)象的首次B超檢查均完成后，對(duì)組間新生兒大腦中動(dòng)脈Vs、Vm與RI等指標(biāo)水平進(jìn)行觀察對(duì)比顯示，研究組較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）；而組間Vd檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，研究組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 首次顱腦B超檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 兩組第二次顱腦B超檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

全部新生兒的B超檢查均完成后，對(duì)組間第二次檢查中的大腦中動(dòng)脈Vs、Vd與Vm等指標(biāo)水平進(jìn)行觀察對(duì)比顯示，研究組較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）；而組間第二次的RI檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，研究組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 第二次顱腦B超檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 研究組患兒的顱腦B超檢查診斷結(jié)果分析

研究組患兒通過顱腦B超檢查后分析顯示，49例患兒中，通過首次檢查有27例患兒檢出異常（腦溝加深），占55.10%，主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)區(qū)域的回聲異常，且側(cè)腦室的邊緣模糊；而第二次檢查，有45例患兒檢出異常，占91.83%，主要表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、室管膜下出血與腦積水等。

3 討論

新生兒HIE在臨床上比較常見，主要是指新生兒在圍生期由于多種因素的影響，造成其腦部的供血與供氧減少甚至缺失引起的腦損傷疾病[4]。造成HIE患兒發(fā)病的原因多樣、復(fù)雜，通常與新生兒窒息、胎盤異常、分娩因素及母體合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、貧血、心肺疾病、大出血等因素有密切的關(guān)系[5]。HIE患兒發(fā)病后癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的肌張力與意識(shí)狀態(tài)變化，隨著病情的進(jìn)展患兒會(huì)出現(xiàn)頭痛、頻繁驚厥、嚴(yán)重昏迷等[6]。HIE的致死率及致殘率均十分高，有相關(guān)臨床研究[7]顯示，在HIE患兒中大約有53% ～ 61%會(huì)出現(xiàn)明顯的殘疾或者死亡等，其是危害新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全的重要疾病，故及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施準(zhǔn)確的診治干預(yù)十分重要。

目前，在臨床上對(duì)于HIE 患兒主要是依據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療處理，以控制患兒的病情發(fā)展，改善其相關(guān)癥狀體征等[8]。HIE患兒發(fā)病后，其治療干預(yù)時(shí)間與其治療效果及預(yù)后密切相關(guān)[9]。并有相關(guān)臨床研究[10]顯示，HIE患兒發(fā)病后，其治療干預(yù)不及時(shí)，死亡及殘疾的發(fā)生危險(xiǎn)性均明顯增高，患兒永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生機(jī)率也會(huì)明顯增高。因此，給予患兒早診斷、早治療是提高其治療預(yù)后情況的關(guān)鍵因素。

在HIE患兒的臨床診斷中主要是通過影像學(xué)檢查對(duì)患兒的腦部病變情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，而CT、超聲及MRI等均是臨床常用的影像學(xué)檢查診斷方法[11]。其中MRI檢查診斷，通常能夠?qū)⒒純旱哪X部病變情況清晰顯示，給予準(zhǔn)確的診斷，但其在臨床上的應(yīng)用常常受到檢查費(fèi)用較昂貴等因素的影響，難以在基層醫(yī)院普及[12]。CT檢查診斷具有操作便捷、耗時(shí)短等特點(diǎn)，采用其診斷HIE患兒通常也能夠?qū)Σ∽兦闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察分析，但在其檢查過程中會(huì)對(duì)患兒造成一定的放射性損傷，在臨床應(yīng)用中也存在局限性[13]。

超聲檢查是一種操作簡(jiǎn)單、無放射性損害、且檢查費(fèi)用比較低的影像學(xué)檢查方法[14]。本研究中對(duì)HIE患兒及正常新生兒進(jìn)行顱腦B超檢查分析顯示，HIE患兒在出生后早期的大腦中動(dòng)脈Vs、Vm與RI水平均會(huì)明顯增高，分析考慮為出生早期為確保其各臟器、組織的血供正常，而使心搏出量提高，造成Vs增高；患兒發(fā)病后期大腦中動(dòng)脈Vs、Vm、Vd水平會(huì)明顯增高，RI明顯降低，分析考慮為隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張及水腫等，而使Vm、Vd增高，RI降低等[15]。研究中還顯示，HIE患兒首次B超檢查的異常檢出率為55.10%，第二次為91.83%，表明顱腦B超對(duì)于HIE患兒的診斷準(zhǔn)確性比較高；其陽性患兒的B超表現(xiàn)主要為腦室內(nèi)出血（側(cè)腦室的形態(tài)比較飽滿，且后角的回聲明顯增強(qiáng)）、室管膜下出血（室管膜區(qū)域明顯增厚，且邊界模糊，回聲明顯加強(qiáng)）與腦積水。

本研究結(jié)果顯示，首次檢查中研究組新生兒的大腦中動(dòng)脈Vs、Vm、RI等指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，而研究組大腦中動(dòng)脈Vd較對(duì)照組明顯降低，第二次檢查中，研究組大腦中動(dòng)脈Vs、Vm與Vd等指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，而研究組的RI較對(duì)照組明顯降低。綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病應(yīng)用顱腦B超檢查診斷，具有顯著的臨床效果，可為患兒的臨床診治提供指導(dǎo)性依據(jù)。