邱冬梅 祁婉瑩 李鴻燕 黃雪娟 馮志友 李壽明 劉吉紅 何美華

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528313

盆底功能障礙主要是由于盆底形態(tài)和功能發(fā)生改變引起的癥狀，屬于產(chǎn)后常見并發(fā)癥，誘發(fā)因素較多，包括盆腔手術、多次分娩、長期便秘、肥胖、絕經(jīng)等[1]，其中最為常見的為妊娠分娩，尤其是首次妊娠和分娩者，早期主要表現(xiàn)為糞失禁、盆底器官垂脫、尿失禁等，若干預不及時，可導致盆底筋膜損傷或功能異常，從而影響患者日常生活[2]。為了盡早控制病情，為臨床治療提供科學依據(jù)，還需加強會陰三維超聲檢查，從而了解病變真實情況，近年來，隨著醫(yī)療技術和影像技術的完善，盆底功能診斷儀開始廣泛推廣于臨床，通過聯(lián)合性診斷、探索，能夠了解當前盆底功能恢復情況，可作為良好的輔助工具[3-4]。而本文在評估產(chǎn)后盆底功能時，運用了盆底功能診斷儀聯(lián)合會陰三維超聲檢測，并探索了此項診斷方式的有效性，具體的內容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收集的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦（100例），根據(jù)患者合并癥現(xiàn)象分為兩組，觀察組（存在產(chǎn)后盆底功能障礙；50例）；對照組（無產(chǎn)后盆底功能障礙合并現(xiàn)象；50例），人員均在2017年4月～2018年4月期間收治。納入標準：（1）患者均為初產(chǎn)婦，且為單胎妊娠；（2）患者均自愿加入本次試驗。排除標準：（1）存在臨床資料不全患者；（2）存在凝血功能障礙患者；（3）存在生殖系統(tǒng)手術史患者；（4）存在泌尿系統(tǒng)疾病患者；（5）存在嚴重肝腎等重要臟器功能受損患者；（6）存在抵觸情緒患者；（7）存在盆腔手術史患者。觀察組患者均為已婚女性，平均年齡（25.9±2.2）歲，平均孕周（38.49±1.37）周，平均體重（58.16±3.52）kg；癥狀：8例存在陰道前壁垂脫，19例存在子宮垂脫，23例存在壓力性尿失禁。對照組患者均為已婚女性，平均年齡（25.2±2.6）歲，平均孕周（38.56±1.29）周，平均體重（58.54±3.87）kg；癥狀：6例存在陰道前壁垂脫，20例存在子宮垂脫，24例存在壓力性尿失禁。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

會陰三維超聲：本次使用的超聲診斷儀選用日本ALOKA公司提供Prosound a 10型號，最佳檢查時間為產(chǎn)后6～8周，且在檢查前需將探頭調整為三維容積狀態(tài)，頻率范圍為4～8MHz之間，掃描角度為85°。在檢查前，還需囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，且指導其進行VALSALVA動作、縮肛動作，且在檢查時，采取截石位，并將避孕套套在探頭上，涂抹耦合劑，首先進行二維超聲檢查，清晰顯示直腸肛管連接部、尿道、恥骨聯(lián)合、陰道的矢狀面，且對膀胱頸活動度、子宮頸、直腸肛周進行觀察，測定膀胱頸下移距離、尿道轉移角度，隨后改為三維重建模式，分別對盆膈裂孔面積、盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑[5]。

盆底功能診斷儀：運用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測：刺激最大電流以無疼痛感、有刺激感覺為準，隨后根據(jù)生物反饋信號主動調整收縮力度和部位。盆底肌肉收縮持續(xù)情況：V級：盆底肌肉收縮持續(xù)超過5s肌力；IV級：盆底肌肉收縮持續(xù)4s肌力；Ⅲ級：盆底肌肉收縮持續(xù)3s肌力；Ⅱ級：盆底肌肉收縮持續(xù)2s肌力；Ⅰ級：盆底肌肉收縮持續(xù)1s肌力；0級：盆底肌肉收縮持續(xù)0s肌力[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組膀胱頸下移距離、尿道轉移角度、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，靜息時盆膈裂孔面積、縮肛時盆膈裂孔面積、VALSALVA動作時盆膈裂孔面積、膀胱頸下移距離、尿道轉移角度、靜息時盆膈裂孔左右徑、縮肛時盆膈裂孔左右徑、VALSALVA動作時盆膈裂孔左右徑計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿道轉移角度和膀胱頸下移距離比較

觀察組膀胱頸下移距離、尿道轉移角度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦膀胱頸下移距離、尿道轉移角度比較（± s）

表1 兩組產(chǎn)婦膀胱頸下移距離、尿道轉移角度比較（± s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦盆膈裂孔左右徑比較

觀察組靜息時、縮肛時、VALSALVA動作時盆膈裂孔左右徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦盆膈裂孔左右徑比較（± s，cm）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦盆膈裂孔左右徑比較（± s，cm）

組別 n 靜息時 縮肛時 VALSALVA動作時觀察組 50 42.84±3.62 41.18±2.53 44.79±4.18對照組 50 32.19±1.84 34.53±2.44 35.18±3.11 t 18.545 13.378 13.043 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦盆膈裂孔面積比較

觀察組靜息時、縮肛時、VALSALVA動作時盆膈裂孔面積高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

維持女性生殖器官正常位置的部位包括子宮筋膜、子宮韌帶、盆底多層肌肉，當其對生殖器官喪失支持作用后，可導致盆底功能障礙的發(fā)生[7-8]。有研究表明，分娩和妊娠均可加重盆腔負擔，可增加此類疾病發(fā)生率，對于剖宮產(chǎn)患者而言，雖能夠減輕對盆底神經(jīng)損傷，但產(chǎn)后可因為各種因素，引起盆底功能障礙，對此在面對妊娠、分娩產(chǎn)婦時，還需加強診斷、治療工作[9]。

表3 兩組產(chǎn)婦盆膈裂孔面積比較（± s，cm2）

表3 兩組產(chǎn)婦盆膈裂孔面積比較（± s，cm2）

組別 n 靜息時 縮肛時 VALSALVA動作時觀察組 50 16.85±1.15 13.54±1.11 22.68±1.52對照組 50 11.29±1.08 10.15±1.42 10.19±1.41 t 24.921 13.300 42.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

經(jīng)會陰三維超聲檢查具有檢查費用低、重復性強、操作簡便、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，能夠避免腸道內容物、骨骼、腹壁脂肪等內容物的干擾，屬于臨床常用的影像檢查[10-11]，通過置入探頭，可清晰、直觀顯示盆底臟器，且能夠對盆底結構和功能做出準確評估，獲取更多精準測量數(shù)據(jù)[12]。同時通過經(jīng)會陰三維超聲檢查能夠對盆底結構進行多平面成像，提高對比分辨力和空間性，且可從不同角度對盆底結構、陰道、子宮頸、尿道、膀胱頸進行全方位觀察，提高臨床精準性[13]，用于盆底功能評估中，還能夠了解到盆底結構和周圍臟器的空間關系性，觀察肛提肌裂孔形態(tài)和大小，為臨床評估提供客觀、科學數(shù)據(jù)[14]。盆底功能診斷儀能夠通過參數(shù)在一定程度上反映盆底功能，提高盆底功能性，且盡早進行相應診斷，能夠顯示各腔室的空間和位置關系，利于治療工作順利進行[15]。分析本次試驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組靜息時、縮肛時、VALSALVA動作時的產(chǎn)婦盆膈裂孔面積和盆膈裂孔左右徑、膀胱頸下移距離、尿道轉移角度恢復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，經(jīng)會陰三維超聲聯(lián)合盆底功能診斷儀能夠順利評估盆腔器官脫垂位置和尿失禁的程度，明確肌力受損部位，準確對病情進行合理、針對評估，了解脫垂者植入網(wǎng)片的并發(fā)癥、移動度、位置等情況，從而有效評估盆底功能 。

總而言之，經(jīng)會陰三維超聲聯(lián)合盆底功能診斷儀具有操作簡單、安全性高、作用性強、價格低廉等優(yōu)勢，用于產(chǎn)后盆底功能評估中，能夠了解機體盆底功能變化情況，值得推廣。