何雁洪 黃健儀

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

腦疝主要是指患者受顱腦損傷的影響使得顱內(nèi)壓升高所致的病癥，臨床中多見小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，該病癥具有病情嚴(yán)重、病死率高等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全，是當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一。在這種情況下，要想確保腦疝患者得以及時(shí)有效的治療，提高預(yù)后效果，就需要在急救過程中實(shí)施更具科學(xué)性、有效性的急救流程[2-3]。由于護(hù)理服務(wù)需在相應(yīng)流程運(yùn)作下才能夠充分發(fā)揮其價(jià)值，在對護(hù)理工作進(jìn)行不斷刪除、重整、完善的過程中，形成了一套以患者為中心、以減少醫(yī)療事故為目的的腦疝患者急救流程，最大限度上確?；颊呱踩靡员Ｕ蟍4-5]。本次實(shí)驗(yàn)研究針對標(biāo)準(zhǔn)花護(hù)理急救流程在腦疝搶救中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討，下面做出如下具體報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月期間收治的腦疝患者共計(jì)60例，按照隨機(jī)分組法分為研究組（n=30）和對比組（n=30），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者格拉斯哥評分均在3～12分之間；（2）無合并全身性疾??；（3）無精神障礙疾病；（4）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證并簽署知情同意書。研究組中，男16例、女14例，最小年齡15歲，最大年齡75歲，平均（51.2±8.5）歲，車禍傷患者17例、墜落傷患者5例、打擊傷患者8例，硬膜外血腫10例、多發(fā)血腫4例、腦內(nèi)血腫5例、硬膜下血腫11例，淺度昏迷17例、深度昏迷10例、去大腦強(qiáng)直3例，對比組中，男15例、女15例，最小年齡16歲，最大年齡77歲，平均（51.3±8.2）歲，車禍傷患者18例、墜落傷患者3例、打擊傷患者9例，硬膜外血腫11例、多發(fā)血腫5例、腦內(nèi)血腫5例、硬膜下血腫9例，淺度昏迷11例、深度昏迷12例、去大腦強(qiáng)直7例，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組患者實(shí)施常規(guī)急救，包括內(nèi)容為體位擺放、呼吸道通暢、建立靜脈通道、影像學(xué)檢查、生命體征監(jiān)控、氣管插管及呼吸機(jī)使用等。研究組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理急救流程，首先，醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)備120急救車便于接待患者，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對性急救方法，多集中在建立靜脈通道、開放通氣氣道等，待患者到達(dá)醫(yī)院后，急救車內(nèi)護(hù)理人員將患者基本信息和病情通知院內(nèi)急救護(hù)理人員，由急救護(hù)理人員準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械、急救藥物，并通知主治醫(yī)師到達(dá)急診室，便于患者在入院后第一時(shí)間接受診治。其次，對患者病情進(jìn)行有效評估，盡早發(fā)現(xiàn)患者腦疝的前期征兆，尤其針對多發(fā)血腫所致腦疝患者來說，盡早發(fā)現(xiàn)能夠確保患者生命安全。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)每間隔15分鐘對患者進(jìn)行1次GCS評分，如患者評分低于7分時(shí)，需對患者行緊急氣管插管準(zhǔn)備，如患者為深昏迷患者時(shí)，應(yīng)在行氣管插管過程中抬起下頜，避免舌根后墜影響患者正常通氣。最后，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)化急救流程下明確工作內(nèi)容，急救組長應(yīng)對整個(gè)腦疝患者急救工作進(jìn)行安排和調(diào)配，并協(xié)助臨床主治醫(yī)生實(shí)施急救，氣道管理護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，多為2 ～ 3處靜脈通道，并給予患者適當(dāng)?shù)拿撍幬?、降低顱內(nèi)壓藥物等，如需要可配合臨床主治醫(yī)生進(jìn)行床邊血腫穿刺急救排血工作，監(jiān)護(hù)護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咴谘獕?、血氧飽和度、心電等持續(xù)監(jiān)測，針對患者意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征等指標(biāo)也應(yīng)進(jìn)行及時(shí)檢測，如患者出現(xiàn)呼吸和心跳的停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，確?；颊呱踩Ａ硗?，護(hù)理人員應(yīng)吸凈患者呼吸道內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢，便于給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩個(gè)組患者搶救時(shí)間、搶救成功例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率[6-7]，使用格拉斯哥預(yù)后評分判斷患者良好、植物生存及死亡例數(shù)和發(fā)生率[8]，使用格拉斯昏迷評分評價(jià)患者急救效果，1分為無睜眼，2分為受疼痛刺激后睜眼，3分為經(jīng)語言吩咐后睜眼，4分為自主睜眼，分?jǐn)?shù)越高表明急救效果越好[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)60例患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中搶救時(shí)間、GCS評分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，搶救成功率、預(yù)后效果等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間及成功率比較

研究組搶救時(shí)間為（45.18±5.62）min、搶救成功率93.33%，對比組搶救時(shí)間為（62.34±8.71）min、搶救成功率70.00%，研究組患者搶救時(shí)間低于對比組、搶救成功率高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間及成功率比較

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較

研究組患者預(yù)后良好率63.34%，植物生存率13.33%，死亡率23.33%，對比組患者預(yù)后良好率13.33%，植物生存率36.67%，死亡率50%，研究組在良好、植物生存、死亡等預(yù)后效果均好于對比組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者GCS評分比較

除去兩組患者急救前GCS評分無差異（P＞0.05），研究組患者急救后GCS評分為（12.63±2.64）分、急救前后GCS評分為（4.25±1.07）分，對比組患者急救后GCS評分為（10.86±2.37）分、急救前后GCS評分為（3.02±1.11）分，兩組急救后、急救前后評分差值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GCS評分比較（± s，分）

表3 兩組患者GCS評分比較（± s，分）

組別 n 急救前 急救后 急救前后評分差值研究組 30 8.49±2.18 12.63±2.64 4.25±1.07對比組 30 8.47±2.16 10.86±2.37 3.02±1.11 t 0.0356 2.7326 4.3696 P 0.9716 0.0083 0.0001

3 討論

腦疝患者的病癥十分嚴(yán)重、危急且搶救相對繁瑣、復(fù)雜，致使患者死亡率、致殘率相對較高，而標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理就是通過建立更具標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理搶救流程基礎(chǔ)上，規(guī)避常規(guī)護(hù)理流程中存在的諸多弊端，如盲目性、隨意性等[11]，將腦疝搶救中的各項(xiàng)工作予以相連，同時(shí)明確護(hù)理人員的職責(zé)，能夠在短時(shí)間內(nèi)針對患者實(shí)際情況予以處理，為患者搶救贏得寶貴時(shí)間[12-13]。在這種更具規(guī)范性的護(hù)理急救流程下，極大的避免了搶救時(shí)間的混亂以及醫(yī)療人力資源的浪費(fèi)，搶救時(shí)效性得以保證的同時(shí)，縮短搶救時(shí)間，提高救治效果[14]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組患者搶救時(shí)間低于對比組、搶救成功率高于對比組，且研究組患者在良好、植物生存、死亡等預(yù)后效果均好于對比組，可見相比于常規(guī)急救來說，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理急救能夠顯著減少患者搶救時(shí)間，提高搶救成率，改善預(yù)后效果，另外，除卻兩組患者急救前GCS評分無差異，兩組在急救后、急救前后評分差值均具明顯差異，說明實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理急救能夠明顯提高GCS評分，救治效果較好。進(jìn)一步證實(shí)，腦疝患者在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理中，各個(gè)方面的急救護(hù)理工作和工作環(huán)節(jié)均有據(jù)可依，護(hù)理人員與臨床主治醫(yī)師配合更加明確，短時(shí)間內(nèi)予以標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、有效性的護(hù)理急救流程，是保障其生命安全、避免患者發(fā)生腦死亡、植物生存的關(guān)鍵和重點(diǎn)[15]，便于患者更好的實(shí)施介入治療。

綜上所述，腦疝患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能夠規(guī)避以往臨床工作中存在的問題和弊端，卻保搶救流程更具針對性、有效性、規(guī)范性，在更短時(shí)間內(nèi)為患者贏得更多、更有效的的治療時(shí)間，降低病死率的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。