黎麗華 周志勇 梁 鳳

廣州市民政局精神病院男一區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，對(duì)社會(huì)功能影響較大，具有高致殘率，且病情反復(fù)遷延，不易治愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯影響。護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情的改善及社會(huì)功能的恢復(fù)有不可替代的作用，為患者提供必要的疾病知識(shí)，改善不良行為及生活習(xí)慣，能有效提升患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力[1]。時(shí)間護(hù)理是一種特殊的護(hù)理手段，根據(jù)人體的生理節(jié)律，在特定時(shí)間對(duì)患者的生理、心理、用藥等進(jìn)行一系列干預(yù)，以此提高患者的健康教育接受程度，提升健康教育效果[2]。本研究進(jìn)一步分析時(shí)間護(hù)理在精神分裂癥患者健康教育中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月在我院精神科治療的120例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例，年齡19～70歲，平均（41.9±16.7）歲，病程 6個(gè)月 ～ 10年；對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡 26 ～ 80歲，平均（38.4±15.9）歲，病程6個(gè)月～12年；所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握率比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理后社會(huì)功能比較（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后社會(huì)功能比較（± s，分）

組別 n 病友交往 個(gè)人生活自理 責(zé)任心和計(jì)劃性 病房活動(dòng) 對(duì)外界興趣和關(guān)心 SDSS總分觀察組 60 0.76±0.50 0.62±0.42 0.51±0.28 0.63±0.45 0.57±0.32 3.09±0.95對(duì)照組 60 1.31±0.72 0.95±0.64 0.89±0.53 0.90±0.48 0.98±0.56 5.03±1.26 t 4.297 4.029 3.833 3.581 3.852 4.317 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，入院后統(tǒng)一健康宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)、開展健康講座等。觀察組采用時(shí)間護(hù)理健康教育：（1）時(shí)間心理輔導(dǎo)。根據(jù)時(shí)間護(hù)理理論，在每日的 16：00-17：00或 19：00-20：00進(jìn)行一次個(gè)別心理輔導(dǎo)，時(shí)間控制在0.5～1h內(nèi)，了解患者的心理需求，從患者的個(gè)性特點(diǎn)、疾病進(jìn)程、社會(huì)經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)狀況等入手，分析患者的心理特點(diǎn)，用理解、包容、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，與患者建立相互信任的治療關(guān)系，重視患者的感受，對(duì)患者的心理表示理解，在信任的基礎(chǔ)上逐步消除患者的負(fù)面心理情緒，增強(qiáng)治療信心，學(xué)會(huì)自我調(diào)適心態(tài)[3]。（2）個(gè)體健康教育。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自我，樹立積極的疾病治療觀，幫助患者全面認(rèn)識(shí)自身病情，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)疾病帶來的身心壓力；講解用藥知識(shí)及日常生活調(diào)護(hù)方法，告知患者按時(shí)按量服藥的重要性，并定期入院復(fù)查，掌握病情復(fù)發(fā)時(shí)的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者自行緩解方法，若服藥后病情控制不佳應(yīng)立即入院治療，切不可麻痹大意[4]。（3）生活習(xí)慣干預(yù)。指導(dǎo)并協(xié)助患者制定個(gè)體化的行為標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，嚴(yán)格遵守作息制度，注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境整潔，合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，摒棄不良生活方式，做到勞逸結(jié)合；適當(dāng)參加文娛活動(dòng)，學(xué)會(huì)放松心態(tài)，以及處理生活事件的能力，提升自我管理的能力；聯(lián)合家屬和社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與到患者的教育中來，增加溝通，使患者感受到家庭的關(guān)愛，提升生活質(zhì)量，更好的滿足患者的需求[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后統(tǒng)計(jì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)適、生活調(diào)護(hù)、復(fù)發(fā)知識(shí)、復(fù)診時(shí)間等健康知識(shí)掌握率；采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)價(jià)護(hù)理后社會(huì)功能改善情況，內(nèi)容包括病友交往、個(gè)人生活自理、責(zé)任心和計(jì)劃性、病房活動(dòng)、對(duì)外界興趣和關(guān)心以及SDSS總分，得分越高表示社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重[7]；護(hù)理后統(tǒng)計(jì)患者的遵醫(yī)行為率，包括定期檢查、定時(shí)服藥、合理飲食、保持良好生活習(xí)慣、出現(xiàn)問題及時(shí)處理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握率比較

觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)適、生活調(diào)護(hù)、復(fù)發(fā)知識(shí)、復(fù)診時(shí)間等掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后社會(huì)功能比較

觀察組護(hù)理后病友交往、個(gè)人生活自理、責(zé)任心和計(jì)劃性、病房活動(dòng)、對(duì)外界興趣和關(guān)心以及SDSS總分與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為率比較

觀察組護(hù)理后定期檢查、定時(shí)服藥、合理飲食、保持良好生活習(xí)慣、出現(xiàn)問題及時(shí)處理等遵醫(yī)行為率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為率比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率和高致殘率的慢性遷延性疾病，僅依靠藥物控制病情無法有效改善社會(huì)功能和精神殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[8]。健康教育是臨床本病患者護(hù)理中的重要內(nèi)容，通過系統(tǒng)的疾病知識(shí)講解和行為干預(yù)，能夠提升患者的自我管理能力，從而促進(jìn)社會(huì)功能的提高，減輕精神缺陷[9]。但常規(guī)健康教育形式單一、針對(duì)性不強(qiáng)、方法和技巧也較為簡(jiǎn)單，使得教育效果有限，無法達(dá)到持續(xù)干預(yù)患者的效果[10]。

時(shí)間護(hù)理遵循時(shí)間護(hù)理理論，利用機(jī)體存在的生理節(jié)律，在精神性提高的時(shí)間區(qū)9：00-11：00、16：00-17：00、19：00-21：00這三個(gè)時(shí)間段實(shí)施健康教育，此時(shí)患者的精神狀態(tài)更佳，更樂意與人接近，也更容易回答問題，護(hù)理人員給予針對(duì)性的心理干預(yù)，能夠最大限度的調(diào)動(dòng)患者心理積極因素，改善負(fù)面情緒，調(diào)整心態(tài)[11]。之后可采用針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)患者解決問題的技巧，訓(xùn)練患者疾病管理能力，通過持續(xù)的指導(dǎo)，使患者獲得健康知識(shí)及行為習(xí)慣的持續(xù)改善，幫助患者自我認(rèn)識(shí)和自我肯定，增強(qiáng)日常生活能力，增加與家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的溝通，增強(qiáng)社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量[12]。本研究依據(jù)時(shí)間護(hù)理理論，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，不光單純進(jìn)行說教式的教育，還著重指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)解決問題的技巧、持續(xù)督促患者自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食規(guī)范，正確認(rèn)識(shí)自我，學(xué)會(huì)肯定并接受自我，逐步減緩功能狀態(tài)的衰退，提升自我照顧能力，促進(jìn)病情的全面恢復(fù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)適、生活調(diào)護(hù)、復(fù)發(fā)知識(shí)、復(fù)診時(shí)間等掌握率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后病友交往、個(gè)人生活自理、責(zé)任心和計(jì)劃性、病房活動(dòng)、對(duì)外界興趣和關(guān)心以及SDSS總分與對(duì)照組相比明顯降低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后定期檢查、定時(shí)服藥、合理飲食、保持良好生活習(xí)慣、出現(xiàn)問題及時(shí)處理等遵醫(yī)行為率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明時(shí)間護(hù)理在精神分裂癥患者健康教育中的應(yīng)用效果確切，遵循了生理特點(diǎn)，提高了教育的針對(duì)性和個(gè)體性，有效提升了患者的健康知識(shí)掌握率和遵醫(yī)行為率，提高社會(huì)功能，值得在臨床推廣使用。