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中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應用研究

2018-10-24 03:38:20黃晨昕沈宇清邵偉立夏于芳
中國醫(yī)藥科學 2018年17期
關鍵詞:醫(yī)治體質群體

黃晨昕 沈宇清 邵偉立 夏于芳

江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院治未病科,江蘇泰州 225500

健康管理是發(fā)現(xiàn)并消除疾病危險因素的重要過程,中醫(yī)治未病是最具中醫(yī)特色與優(yōu)勢的理論與技術,將中醫(yī)治未病與現(xiàn)代健康管理有機地融合,充分運用中醫(yī)治未病干預技術,辨體調(diào)攝,因人制宜,不僅能夠提升個體健康水平,更有利于區(qū)域內(nèi)群體健康水平的提高。本研究通過觀察治未病干預對個體體質、生命質量、實驗室指標的影響,探討中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應用,旨在探索區(qū)域健康管理模式,讓中醫(yī)治未病成為健康管理的一個有效工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月在泰州市姜堰中醫(yī)院治未病科體檢中心接受體檢的某單位在職員工計434例為治未病干預研究對象。

434例中,男241例(55.53%),女193例(44.47%);年齡22~ 59歲、平均 45.2歲;已婚 363例(83.64%)、未婚52例(11.98%)、其他(含離異,喪偶等)19例(4.38%);文化:大專及以上143例(32.95%)、高中及中專197例(45.39%)、初中79例(18.2%)、小學15例(3.46%);職業(yè):專業(yè)技術人員191例(44.01%)、行政管理人員92例(21.20%)、后勤服務人員84例(19.35%),其他67例(15.44%)。

表1 干預前后中醫(yī)體質評分比較(± s,分)

表1 干預前后中醫(yī)體質評分比較(± s,分)

注:與干預前比較:*P<0.05,**P<0.01;與干預6個月比較:#P<0.05,##P<0.01

體質類型 干預前 干預6個月 干預12個月 F P平和質 64.84±3.52 66.81±3.89* 68.83±4.13** # 4.247 0.0184氣虛質 50.69±4.14 48.74±3.68* 46.83±3.21** # 3.926 0.0272陽虛質 52.31±5.94 49.54±6.01* 46.72±5.45** # 3.715 0.0318陰虛質 54.42±4.17 52.72±4.29* 50.76±3.59** # 4.148 0.0248痰濕質 59.89±5.46 57.89±5.21* 55.43±4.87** ## 5.032 0.0063濕熱質 58.62±4.37 56.81±5.36* 54.72±4.74** # 4.753 0.0084血瘀質 52.71±2.82 51.45±2.77* 50.21±2.24** # 4.814 0.0075氣郁質 49.45±3.68 48.03±3.29* 46.74±2.79** # 3.319 0.0375特稟質 46.61±2.39 45.21±2.62* 43.67±2.84** # 3.106 0.0436

納入標準:所有接受治未病干預者均年滿18周歲以上、具有民事與正常思維能力、小學以上文化、無明顯或嚴重心身疾病、自愿接受且依從性良好。

排除標準:(1)患有嚴重疾病、精神疾患、行為障礙者;(2)因多種因素不能清晰理解調(diào)查問卷者;(3)未獲得書面知情同意者。

1.2 研究方法

(1)搭建健康管理平臺:對符合入選標準的研究對象,填寫個人基本信息采集表,并建立個人健康檔案。

(2)基線調(diào)查:安排組織觀察對象全員健康體檢,重點檢測血壓(BP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(GLU)、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(GHB)等。

(3)中醫(yī)體質辨識:在專業(yè)人員(業(yè)已接受“治未病”理論與知識培訓)的指導下填寫中醫(yī)體質調(diào)查問卷,并運用“舌面脈信息采集體質辨識系統(tǒng)”記錄舌象與脈象,確定個體體質類型。體質分類與體質判定根據(jù)文獻[1]確定。

(4)生命質量調(diào)查:采用MOS SF-36[2]量表作為生命質量的測量評價工具。

(5)中醫(yī)治未病干預:根據(jù)體檢結果與體質評估情況,通過開展講座、義診、咨詢、網(wǎng)絡、微信、短信、發(fā)放宣教資料等形式,組織開展群體健康宣教活動,普及中醫(yī)健康知識,倡導健康生活方式;并從情志、起居、飲食、運動、穴位按壓、藥膳、藥茶等方面給予個體化的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導,實施辨體施調(diào)、辨證施養(yǎng)。

(6)跟蹤回訪:主動定期訪視,重點了解個體養(yǎng)生保健方案執(zhí)行情況,及時糾正方案執(zhí)行不力與不足。干預后6個月與12個月分別進行體檢檢查、實驗室檢驗及填寫中醫(yī)體質辨識量表與MOS SF-36量表。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用自身配對對照研究方法。全部數(shù)據(jù)錄入Excel電子表中,并采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,多組計量資料比較采用F檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后中醫(yī)體質評分比較

434例觀察對象中,平和質32例(7.37%)、氣虛質 45例(10.37%)、陽虛質 41例(9.45%)、陰虛質49例(11.29%)、痰濕質 68例(15.67%)、濕熱質64例(14.75%)、血瘀質55例(12.67%)、氣郁質51例(11.75%)、特稟質29例(6.68%)。干預6個月及12個月后,平和質評分均有增加、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等的評分均有不同程度的下降,與干預前相比,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。干預12個月后與干預6個月相比,各體質評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明延長中醫(yī)治未病干預時間,可更好地改善個體體質,合理、規(guī)范的干預措施對個體體質具有明顯的改善作用。見表1。

2.2 干預前后HRQOL評分比較

434例觀察對象干預6個月后, PF(生理機能)、RP(生理職能)、BP(身體疼痛)、GH(一般健康狀況)、VT(精力)、SF(社會職能)、RE(情感職能)、MH(精神健康)等評分均有增加,與干預前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(其中PF、GH、VT、RE、MH等P<0.05;RP、BP、SF等P<0.01);干預12個月后,與干預前相比, PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);干預12個月后,與干預6個月后相比,PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果顯示,治未病干預能夠提高生命質量,干預時間越長,越能改善生命質量。見表2。

表2 干預前后HRQOL評分比較(± s,分)

表2 干預前后HRQOL評分比較(± s,分)

注:與干預前比較:*P<0.05,**P<0.01;與干預6個月比較:#P<0.05,##P<0.01

指標 干預前 干預6個月 干預12個月 F P PF 89.46±3.14 89.91±3.39* 91.22±3.25** ## 5.216 0.0038 RP 75.88±5.67 77.14±6.18** 78.11±5.82** # 3.871 0.0284 BP 71.14±5.96 72.21±5.74** 73.43±5.47** ## 4.782 0.0079 GH 52.97±5.11 53.81±4.83* 54.72±5.19** ## 4.694 0.0094 VT 65.46±6.84 66.54±7.05* 68.12±6.69** ## 4.732 0.0086 SF 80.89±5.77 82.26±5.84** 83.84±6.14** ## 5.138 0.0047 RE 71.64±3.98 72.24±4.11* 73.19±4.32** ## 5.615 0.0022 MH 74.79±5.75 75.77±6.13* 78.08±5.62** ## 4.827 0.0073

表3 干預前后實驗室部分指標比較(± s)

表3 干預前后實驗室部分指標比較(± s)

注:與干預前比較:*P<0.05,**P<0.01;與干預6個月比較:#P<0.05,##P<0.01

指標 干預前 干預6個月 干預12個月 F P血壓SBP 158.42±16.15 155.36±15.78** 152.67±15.69** # 5.836 0.0014 DBP 87.65±12.62 85.13±13.08** 82.88±12.74** # 5.741 0.0018血脂TG 2.74±1.32 2.48±1.26** 2.27±1.29** # 5.169 0.0043 TC 5.94±1.88 5.68±1.76* 5.37±1.71** V 5.242 0.0034 HDL-C 1.18±0.29 1.22±0.26* 1.26±0.27** # 4.805 0.0077 LDL-C 4.24±0.68 4.14±0.66* 3.98±0.72** ## 5.374 0.0029血糖GLU 8.66±2.65 8.28±2.62* 7.85±2.58** # 4.928 0.0071 GLU 2h 12.32±3.88 11.62±4.11* 10.84±3.92** ## 5.195 0.0041 GHB 7.96±1.47 7.71±1.51* 7.45±1.58** # 5.081 0.0052

2.3 干預前后實驗室部分指標比較

434例觀察對象接受干預6個月及12個月后,SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、GLU、GHb、餐后 2h血糖均有降低;HDL-C增加,與干預前相比,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01);干預12個月后與干預6個月后相比,SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、GLU、GHb、餐后2h血糖、HDL-C差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明中醫(yī)治未病干預對血壓、血脂、血糖等具有明顯改善作用。見表3。

3 討論

3.1 中醫(yī)治未病與健康管理

根據(jù)國內(nèi)蘇氏[3]與陳氏[4]對健康管理的定義,所謂健康管理,實即是對個體及群體健康實施監(jiān)測評估,繼而對一些危險因素進行干預,從而提高個體與群體健康水平。健康管理可通過“三個步驟、五個流程、六種策略”實現(xiàn)[5]。關于區(qū)域健康管理,黃晨昕等人認為,是以一定區(qū)域范圍內(nèi)的個體或群體為健康管理對象,并以改善個體健康狀態(tài)、提高群體健康水平為目的的一個過程[6]。

中醫(yī)“治未病”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學最具特色與優(yōu)勢的理論之一,其內(nèi)涵核心是未病先防[7]。“治未病”的理念與現(xiàn)代健康管理的目的可謂是不謀而合,“治未病”即是對個體或群體健康實施管理干預[8]。趙紅等人主張應積極將中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代健康管理融合起來,現(xiàn)代健康管理中納入中醫(yī)“治未病”干預技術,中醫(yī)“治未病”過程中引入風險評估[9],從而不僅可以保持發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,同時也極大地豐富了健康管理干預的內(nèi)容,使現(xiàn)代健康管理有了更多的技術支撐,中醫(yī)“治未病”可操作性得以提高,有益于構建具有中醫(yī)特色的新型健康管理體系[6]。因此,中醫(yī)“治未病”要置于健康管理層面之上,倡導人們樹立治未病意識,培養(yǎng)治未病理念、掌握治未病技術,最終促進身體健康[10]。

中醫(yī)“治未病”,首重未病先防,可以通過各種技術調(diào)陰陽、扶正氣、祛邪疾,讓人們不生病、少生病、遲生病,延年益壽,中醫(yī)“治未病”通過對亞健康者的調(diào)控與干預,能有效地維護與促進個體的身心健康[11]。

3.2 體質辨識與“治未病”干預

體質是人體相對穩(wěn)定的一種固有特質。根據(jù)王氏等的研究結果,一般可劃分九種基本體質[12]。研究認為,體質偏頗是疾病產(chǎn)生的根源。不同的體質個體,不僅其對某些病因和疾病的易感性不同,而且疾病可能發(fā)展的某種傾向完全不同。本研究觀察對象434例,偏頗體質(占比92.63%)明顯增多,分析認為其原因可能與生活方式不良、飲食結構失衡、缺乏體育鍛煉、生活工作壓力過大有關。

體質辨識是個人健康管理的重要依據(jù)。通過體質辨識不僅可以預知個體患病可能存在的風險因素,而且尚可從中了解區(qū)域內(nèi)群體可能發(fā)生的疾病流行趨勢。中醫(yī)“治未病”在數(shù)千年的發(fā)展過程中,不僅其理論得到了逐步完善與發(fā)展,而且其干預技術也得到了極大地豐富與應用,形成了一系列的藥物與非藥物的干預措施與方法[13]?!爸挝床 睆娬{(diào)整體觀念,注重扶正祛邪、措施切實可行,方法簡單便捷。

根據(jù)個體中醫(yī)體質屬性給予個體適當規(guī)范的干預措施,能有效地改善個體體質,本研究結果顯示,通過中醫(yī)健康宣教與中醫(yī)治未病技術干預后,能顯著提高平和質評分,降低痰濕質、濕熱質、血瘀質,氣郁質、氣虛質、陽虛質、陰虛質等偏頗體質的評分,且延長干預時間,可更好地改善個體體質,干預12個月后與干預6個月相比,各體質評分均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究在研究治未病干預措施對中醫(yī)體質調(diào)整改善的同時,同時驗證了治未病干預管理對生命健康的影響。本研究采用了普適性良好的簡明健康狀況調(diào)查問卷(MOS SF-36)。該問卷從生理機能(PF)、生理職能(RP) ,軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力((VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康((MH)等8個維度全面概括了被調(diào)查者的生命質量。研究結果顯示,通過治未病干預,能顯著提高各維度評分(P<0.05或P<0.01),且干預時間越長,越能改善生命質量,干預12個月后與干預6個月后相比,各維度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

盡管中醫(yī)“治未病”與區(qū)域健康管理之間的相互融合已初見成效,但“治未病”質量評估體系尚不完善,智能化與信息化建設尚有待進一步加強,“治未病”專業(yè)人才后備力量不足等等,均影響了中醫(yī)“治未病”進一步在區(qū)域健康管理中的應用,黃晨昕等[6]認為應建立健全相關機制與策略,不斷探索、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理新模式[14],讓用戶在家即可自助實施各類中醫(yī)“治未病”活動[15],繼而提高群體與個體健康管理水平。

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