文/許嶺翎

研究表明，20%～40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病，而糖尿病腎病正是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生腎功能衰竭乃至死亡的主要原因。預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展需要多管齊下。

預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，首先要降壓、控糖

那么，該如何預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展呢？首先必須控制好血壓，大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80毫米汞柱以下。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利、貝那普利、雷諾普利等有“普利”后綴的藥物，或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，如纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后綴的藥物。以上兩種藥物一般情況下只能選用其中一種，如果血壓控制不佳，可加用其他降壓藥物。

其次，必須控制好血糖，尤其要避免血糖波動。當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)考慮及早使用胰島素治療，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)糖友本身的合并癥情況，由醫(yī)生制訂個(gè)體化治療方案。

預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，還要注意調(diào)脂

這點(diǎn)很多糖友容易忽視，甚至有些糖友懼怕調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)而拒絕使用。其實(shí)，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，大部分調(diào)脂藥物還是比較安全的。

大量的臨床研究表明，糖尿病腎病患者服用他汀類藥物不僅可以有效調(diào)脂，還可降低蛋白尿，延緩腎小球?yàn)V過率下降，保護(hù)腎臟。

近期，英國臨床糖尿病學(xué)家協(xié)會(ABCD)和腎臟協(xié)會(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理的臨床實(shí)踐指南。指南建議（摘要如下）：

1．至少每年評估1次糖尿病腎病和糖尿病慢性腎功能不全患者的血脂分布情況。

2．對于腎小球?yàn)V過率基本正常的糖尿病腎病患者，推薦以下患者使用他汀類藥物調(diào)脂治療：年齡＞30歲的1型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿患者；發(fā)展為早期慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者，不論是否有蛋白尿狀態(tài)；年齡＞40歲的2型糖尿病患者，無關(guān)膽固醇水平；所有2型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。

3．推薦所有腎小球?yàn)V過率下降的糖尿病腎病患者使用他汀類藥物調(diào)脂治療。在某些情況下，甚至推薦高強(qiáng)度的他汀類藥物，比如對于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球?yàn)V過率降低的心血管高?；颊撸ㄈ缒挲g＞ 40歲，血糖控制差，以及吸煙、高血壓、血脂異常、增殖型視網(wǎng)膜病變等額外的心血管危險(xiǎn)因素）。

4．對于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球?yàn)V過率降低的l型糖尿病患者，他汀類藥物調(diào)脂治療的目標(biāo)是將總膽固醇降至4．0毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇降至2．0毫摩爾/升。

5．糖尿病腎病在透析、腎移植、腎臟、胰腺移植等情況下，均應(yīng)堅(jiān)持他汀類藥物治療。

糖尿病腎病患者在接受他汀類調(diào)脂藥物治療時(shí)，還需注意以下一些事項(xiàng)：他汀類藥物治療前、開始后3個(gè)月以及每年都應(yīng)定期檢測肝酶；若出現(xiàn)肌肉疼痛，則需要檢測血清肌酶水平，否則無需常規(guī)檢測肌酶；如使用辛伐他汀，需要注意劑量不應(yīng)大于40毫克/日，與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時(shí)，最大劑量不應(yīng)超過每天20毫克。

預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，還要戒煙

吸煙可以促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，而糖尿病腎病正是屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。研究表明，在糖尿病患者中，吸煙者發(fā)生蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的4．5倍，因此，糖友必須戒煙。

預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，還要控制蛋白質(zhì)攝入

微量白蛋白尿且腎功能正常者每日的蛋白質(zhì)攝入量以0．8克/千克體重為宜；大量蛋白尿者及腎功能損害者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0．6～0．8克/千克體重，此外，還應(yīng)限制鈉鹽攝入。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。若蛋白質(zhì)攝入量≤0．6克/千克體重，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。

另外，一旦糖尿病腎病走向了第5期，腎小球?yàn)V過率降至15～20毫升/分鐘或血清肌酐水平超過442微摩爾/升時(shí)，應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰、腎聯(lián)合移植。

綜上，糖尿病腎病需要及早接受綜合治療，降糖、降壓、調(diào)脂、戒煙、改變生活方式，必要時(shí)還需要采取低蛋白飲食，而一旦進(jìn)展到腎衰竭期，則應(yīng)該積極接受透析治療。