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寶寶臍疝怎么辦

2018-10-22 01:36孔令凱北京崔玉濤育學(xué)園兒科診所主治醫(yī)師
中國(guó)生殖健康 2018年9期
關(guān)鍵詞:疝環(huán)直肌肚臍

文/孔令凱(北京崔玉濤育學(xué)園兒科診所 主治醫(yī)師)

涉及小寶寶肚臍的問題,常見的無外乎這么幾個(gè):臍疝、臍炎、臍肉芽腫、臍茸。今天,咱們先來說說臍疝。

臍疝就是疝氣出現(xiàn)在肚臍的位置,這個(gè)疝氣其實(shí)不是氣體,而是因?yàn)楦骨粔毫Υ?,把腸道、腹膜、脂肪向外擠,通過肚臍這個(gè)薄弱的地方,出現(xiàn)在皮膚下面。

為啥出現(xiàn)在肚臍這個(gè)地方,不出現(xiàn)在旁邊位置呢?

因?yàn)槎悄氝@個(gè)地方特別薄弱,一捅就開,其他地方捅不開。

新生兒斷臍帶后,肚臍這個(gè)地方要逐漸纖維化,逐漸和周圍皮膚愈合,所以,這地方在沒有愈合前是薄弱的。另外,在嬰兒期,腹直肌還沒長(zhǎng)到這個(gè)地方,導(dǎo)致肚臍沒有肌肉覆蓋著,只有皮膚和腹膜,所以相當(dāng)薄弱,容易捅開。

那臍疝有什么表現(xiàn)呢?其實(shí)也很簡(jiǎn)單,就是孩子用力時(shí),比如,哭鬧、大便時(shí),腹腔壓力高,就會(huì)把腹腔內(nèi)容物壓出來,表現(xiàn)為肚臍處變高,等孩子平靜時(shí),腹腔壓力變小了,這個(gè)地方就變平了。如果發(fā)現(xiàn)寶寶有這種現(xiàn)象,那就是臍疝了。

不是所有的臍疝在寶寶平靜時(shí)都是平的,有些孩子在安靜時(shí)也有臍部凸起的表現(xiàn),當(dāng)哭鬧時(shí)會(huì)凸起得更加厲害。這種臍疝,在平靜時(shí),用手一壓,能還納回去,一松手又會(huì)出來。

怎么判斷臍疝的大小呢?不是以凸起的高度算,而是以疝環(huán)的直徑計(jì)算。疝環(huán)就是在寶寶平靜時(shí),用手指伸向肚臍內(nèi),能觸摸到的明顯圓形邊界,其直徑就是疝環(huán)的大小。

那出現(xiàn)臍疝有什么危險(xiǎn)嗎?沒什么危險(xiǎn),因?yàn)橥钩鑫锘径寄芸s回去,如果凸出來縮不回去,用手也壓不回去,導(dǎo)致腸道總是在這個(gè)地方卡著,這就是醫(yī)學(xué)上說的嵌頓,可能出現(xiàn)腸道出血、壞死,這時(shí)孩子會(huì)非常疼,不讓碰肚臍,皮膚顏色會(huì)變暗紅色,這是非常危險(xiǎn)的,但是這種情況非常少見。

如果之前很容易就把凸出物按回去,這一次突然按不回去了,并且凸出物比之前還變大了,孩子在一直哭鬧,那就立即去醫(yī)院吧。

隨著孩子的長(zhǎng)大,腹直肌會(huì)向中間生長(zhǎng),能把這個(gè)缺損處補(bǔ)齊了,所以,臍疝一般都無須治療,自己就會(huì)恢復(fù)正常。臍疝是否能自行恢復(fù),不是以凸起的高低決定的,而是以疝環(huán)的大小決定的。直徑小于2厘米的,大部分在4歲前能恢復(fù)正常,大于2厘米的,一般不能自行愈合。

為什么說凸起的多少不能決定是否能恢復(fù)呢?

第一,臍疝雖然凸起的高,但是大部分很容易還納回去,不影響腹直肌向內(nèi)生長(zhǎng)。

第二,孩子們不管是躺著還是站著,只要疝不是一直凸出來,通過向下的重力作用,凸出物都會(huì)向腹腔內(nèi)垂,而不是一直在外面擋著腹直肌向中間生長(zhǎng)。

第三,即使是一直凸起的臍疝,只要是軟的,摸著不疼,底寬上窄,不是凸起得特別高,腹直肌都會(huì)漫過凸起物長(zhǎng)好。但是特別高的不行,需要手術(shù)治療。

以下情況需要手術(shù)治療。

如果疝環(huán)小于2厘米,可以觀察到4歲,如果還沒有閉合,手術(shù)處理。

如果疝環(huán)大于2厘米,到2歲時(shí)還這么大,手術(shù)處理。

如果出現(xiàn),就是凸出來回不去,一碰就疼,提示有絞窄的可能性,需要在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)。

注釋:有些地方以1.5厘米為標(biāo)準(zhǔn)。

如果孩子臍疝無須手術(shù)治療,就不用做任何處理。不用使用繃帶及硬幣等方法壓著肚臍處避免其凸起,這樣有可能會(huì)把臍部凸起處的皮膚磨破,甚至把里面的腸道磨破,這就需要立即手術(shù)治療了。

不需治療的可以不管,等其自行恢復(fù)就行,但是如果要治療了,也別因?yàn)榕侣樽淼炔唤o孩子做手術(shù),一定要按照孩子臍疝的情況處理,不能按照自己的想法來。

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