鐘峰

摘要：目的：靜脈血與末梢血檢驗(yàn)結(jié)果比對(duì)。方法：抽取2015年1月--2018年1月期間就診并接受血常規(guī)檢查的100例患者作為參考對(duì)象進(jìn)行取樣，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例患者。對(duì)照組患者抽取末梢血，觀察組患者抽取靜脈血，分析對(duì)比兩組血樣的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者的HCT、MCH，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組的MCHC、WBC、MVC、PLT組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）對(duì)照組患者檢查滿(mǎn)意度為93%，觀察組患者檢查滿(mǎn)意度為96%，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：抽取靜脈血的檢驗(yàn)結(jié)果比抽取末梢血的更加準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：靜脈血；末梢血；檢驗(yàn)比對(duì)

前言：人們?cè)卺t(yī)院中進(jìn)行抽血檢驗(yàn)的時(shí)候一般有兩種方式，一是采集靜脈血，二是采集末梢血。靜脈血常常抽取肘部靜脈血，一般用于肝腎功能檢查、免疫球蛋白、甲狀腺功能檢查等，抽血量的多少與具體的檢查項(xiàng)目有關(guān)；末梢血通常采集指血，采血量較少，通常用于鑒定血型、快速測(cè)血糖等，末梢采血其結(jié)果會(huì)受溫度影響（末梢血液循環(huán)差）。目前越來(lái)越多的醫(yī)院引進(jìn)了全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀等設(shè)備，末梢血有被靜脈血取代的趨勢(shì)，但靜脈血的采集也并非簡(jiǎn)單容易，例如遇到嬰兒、重度燒傷者采集就變得很困難?，F(xiàn)在本文就對(duì)比靜脈血與末梢血檢驗(yàn)結(jié)果比較分析進(jìn)行探討，為了是在臨床工作中靈活應(yīng)用這兩種采血方法。

1、靜脈血與末梢血血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果

1.1血細(xì)胞檢查

血細(xì)胞檢驗(yàn)也稱(chēng)血常規(guī)。是指通過(guò)觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查，隨著檢驗(yàn)現(xiàn)代化、自動(dòng)化的發(fā)展，現(xiàn)在的血常規(guī)檢驗(yàn)是由機(jī)器檢測(cè)完成的。血常規(guī)檢查包括有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及血小板（PLT）等，通常可分為三大系統(tǒng)，即紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。血常規(guī)的檢查結(jié)果為許多疾病提供了診斷依據(jù)，是臨床檢驗(yàn)常用的手段之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液細(xì)胞分析儀漸漸取代了鏡檢的方式。

1.2檢驗(yàn)結(jié)果比對(duì)

例如全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在設(shè)計(jì)上要求采集靜脈血，但末梢血液采集簡(jiǎn)單方便，對(duì)于放化療，癌癥病人，靜脈血采集極為困難?；颊咧饔^感受加上多年的工作習(xí)慣，大家都會(huì)選擇采集末梢血。末梢血的采集首諸多外界因素影響，采血部位的溫度高低，穿刺度的深淺，采血?jiǎng)幼鞯目炻际怯绊憴z驗(yàn)結(jié)果的因素所以導(dǎo)致末梢血與靜脈血的檢驗(yàn)結(jié)果有差異。具體分析如下

1.2.1

RBC HB HCT MCHC檢測(cè)值末梢血低于靜脈血，可見(jiàn)明顯差異。

1.2.2

PLT 末梢血比靜脈血低11%，未見(jiàn)明顯差異。

注：因?yàn)镻LT計(jì)數(shù)具有特殊性，在臨床中血小板又是許多疾病診療觀察的重要指標(biāo)，所以有的文獻(xiàn)對(duì)小兒的靜脈血與末梢血的血小板進(jìn)行比較得出KX-21和SE-9000的末梢檢測(cè)值結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3

對(duì)WBC的檢測(cè)結(jié)果有文獻(xiàn)得出靜脈血與末梢血比較無(wú)明顯差異，只有WBC五分類(lèi)里淋巴細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞百分比末梢血明顯低于靜脈血，這種結(jié)果的出現(xiàn)可能與采血方式有關(guān)。

2、末梢血與靜脈血在血栓與止血檢測(cè)中結(jié)果的比較

2.1靜脈血與末梢血在凝血4項(xiàng)中的比較

PT、APTT、TT、Fbg四項(xiàng)作為凝血功能異常的檢查檢查項(xiàng)目在臨床應(yīng)用極為廣泛。近年來(lái)隨著PT、APTT的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定（包括采集樣本）要求使用一次性塑料采血器采集靜脈血液。有國(guó)外文獻(xiàn)也提到過(guò)采集靜脈血液檢測(cè)凝血因子比末梢血更合適。但是靜脈血液檢測(cè)APTT PT的速度會(huì)給急診和抗凝治療帶來(lái)一定的麻煩。近幾年國(guó)內(nèi)已經(jīng)先后有文獻(xiàn)研討了靜脈血與末梢血PT、APTT的檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異，建議用末梢血檢測(cè)。目前，末梢血快速檢測(cè)AP APTT在國(guó)外廣泛用于透析，重癥監(jiān)護(hù)、抗凝治療手術(shù)中。

2.2靜脈血與末梢血在D-二聚體的檢測(cè)中的比較

D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能。D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在靜脈血栓栓塞（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的診斷。因此，D-二聚體對(duì)于血栓性疾病檢測(cè)具有重要臨床意義。對(duì)于D-二聚體的檢測(cè)標(biāo)本國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都表明末梢血與靜脈血的差異并不明顯。所以在血栓和止血檢測(cè)中末梢血與靜脈血的檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果具有一致性。

注：采集指血時(shí)要嚴(yán)格遵守操作流程，避免不適當(dāng)?shù)牟裳椒ê湍┥业蜏匮h(huán)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。

3、末梢血和循環(huán)血在免疫檢測(cè)中的結(jié)果比較

3.1檢測(cè)乙肝表面抗原靜脈血與末梢血檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ELISA實(shí)驗(yàn)檢測(cè)手指末梢血，在標(biāo)本來(lái)源上，末梢血用血量少，操作簡(jiǎn)單方便。

3.2檢測(cè)抗-HAV-IgM

用DIGFA檢測(cè)末梢血液抗-HAV-IgM與靜脈血樣標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果一致。在這種情況下，采集末梢血液更為簡(jiǎn)單便捷，尤其更適用于新生兒和嬰幼兒以及肥胖者的血液采集。

4、末梢血液和靜脈血液在生化檢測(cè)中的結(jié)果比對(duì)

目前醫(yī)院中大多采用靜脈血液作生化分析。但是極度肥胖者，新生兒，重度燒傷患者、晚期癌癥患者其靜脈血管必須為治療保留使用或者不宜采集靜脈血。這是就需要末梢血代替靜脈血進(jìn)行生化實(shí)驗(yàn)。Cobasmira生化分析儀對(duì)靜脈血和末梢血中的總蛋白，清蛋白，葡萄糖，肌酐，尿素等13項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果只有尿酸和乳酸脫氫酶結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余項(xiàng)目并無(wú)明顯差異。

結(jié)束語(yǔ)：由此可見(jiàn)，在血細(xì)胞計(jì)數(shù)之外靜脈血與末梢血存在差異，在血栓、止血、免疫檢測(cè)等方面均無(wú)明顯差異。但是在臨床中我們要具體問(wèn)題具體分析，靜脈血液和末梢血液采集要根據(jù)實(shí)際情況，靈活運(yùn)用轉(zhuǎn)化，才能檢測(cè)出更準(zhǔn)確的結(jié)果。

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