王兆然

【摘 要】目的：探析疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：納入2016年4月～2018年6月本院收治的腹股溝疝患者82例，按照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為A組和B組，分別給予常規(guī)手術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）B組手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于A組，VAS評(píng)分低于A組，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）B組并發(fā)癥少于A組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝患者中能減輕疼痛，控制并發(fā)癥，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；腹股溝疝；預(yù)后

腹股溝疝是臨床常見病，常見于嬰幼兒與老年人群中，結(jié)合腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)之間的關(guān)系，可將其分為斜疝與直疝兩種[1]。腹股溝疝自愈性差，目前治療時(shí)依舊以手術(shù)修補(bǔ)術(shù)為主。有學(xué)者指出，Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能獲得良好的效果，但術(shù)后疼痛明顯，復(fù)發(fā)率高。因此多數(shù)患者不愿采取此種手術(shù)治療。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體組織結(jié)構(gòu)[2]，修補(bǔ)效果佳，能保障療效，因此在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。本院對(duì)2016年4月到2018年6月接收的41例腹股溝疝患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，獲得了理想的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

82例患者均確診為腹股溝疝，符合《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)間由2016年4月開始，到2018年6月結(jié)束，分為例數(shù)相同的兩組，A組男性22例，女性19例，年齡46-78歲，均值（61.72±11.28）歲，其中直疝10例，斜疝31例。B組男性23例，女性18例，年齡48-75歲，均值（61.85±11.64）歲，其中直疝9例，斜疝32例。兩組臨床指標(biāo)接近，達(dá)到研究對(duì)比要求（P>0.05）。

1.2方法

兩組均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，其后保持平臥位，在此基礎(chǔ)上：

A組：采取常規(guī)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)：行一常規(guī)疝切口，逐層切開各層組織，將腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，內(nèi)側(cè)至聯(lián)合肌腱，外側(cè)至腹股溝韌帶；游離精索，尋找到疝囊，同時(shí)剝離到疝囊頸部位，實(shí)施高位結(jié)扎；在精索后方縫合聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶；待精索復(fù)位后，重建腹股溝管淺環(huán)，最后對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

B組：采取疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：選擇成型聚丙烯補(bǔ)片，完成手術(shù)后，于腹股溝管體表行一斜切口，長(zhǎng)度在4cm左右，切開皮膚以及皮下組織，待找出疝囊后，再行高位游離，對(duì)于較大且出現(xiàn)嚴(yán)重粘連的疝囊，則行中部橫斷處理，于近端縫合后，再將其閉合，確保疝囊能容納下一疝環(huán)充填物；較小的疝囊無(wú)需切開，斜疝可推至內(nèi)環(huán)口，直疝可推至疝三角；將疝囊翻入腹腔，于疝環(huán)內(nèi)填入網(wǎng)塞填充物；于網(wǎng)塞外瓣膜筋膜部位與內(nèi)環(huán)周圍縫合7針左右，將其固定；于腹橫筋膜前精索后方平鋪網(wǎng)片，覆蓋恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，對(duì)近恥骨結(jié)節(jié)與腹直肌鞘部位進(jìn)行縫合，內(nèi)環(huán)口留有0.5cm2間隙，以便于精索穿出，待有效止血后再將切口關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間；參考疼痛視覺模擬評(píng)分法[3]（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分為10分，評(píng)分愈高，提示疼痛愈明顯。（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥：尿路感染、切口血腫、尿潴留、術(shù)區(qū)異物感、陰囊血腫。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（ ±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%），χ2檢驗(yàn)，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況分析

A組手術(shù)時(shí)間為（72.74±10.92）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（20.74±11.96）h，VAS評(píng)分為（3.05±1.13）分；B組手術(shù)時(shí)間為（45.20±11.18）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（12.32±10.57）h，VAS評(píng)分為（1.11±0.58）分。兩組手術(shù)指標(biāo)相比有差異，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2術(shù)后并發(fā)癥分析

A組術(shù)后出現(xiàn)4例（9.76%）尿路感染、3例（7.32%）切口血腫、2例（4.88%）尿潴留、3例（7.32%）術(shù)區(qū)異物感、1例（2.44%）陰囊血腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.71%。B組術(shù)后僅出現(xiàn)1例（2.44%）尿路感染，1例（2.44%）尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%。B組并發(fā)癥少于A組，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往研究指出，腹股溝疝危害性低，因此可自由選擇手術(shù)時(shí)機(jī)[4]，但近些年有研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝無(wú)法回納，將會(huì)形成嵌頓疝后，進(jìn)而誘發(fā)腸梗阻、腸穿孔等病癥，甚至是壞死，最終危及患者的身心健康。

常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯的局部牽扯感和疼痛感，還會(huì)在一定程度上限制患者的活動(dòng)，并且術(shù)后短期復(fù)發(fā)率接近10-15%，因此不推薦采用此種術(shù)式治療。與常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)相比，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，能有效解決張力問題；另外，這種手術(shù)切口小，無(wú)需廣泛解剖分離及將外環(huán)、疝囊打開，因此手術(shù)時(shí)間短，能盡快完成手術(shù)，減少手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)。鄭君章[5]研究指出，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證寬，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，因此能夠滿足患者治療需求。本次研究合計(jì)選取82例腹股溝疝患者，并將其均分成兩組，采用不同的手術(shù)方案治療，結(jié)果表明，接受疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者（B組）整體治療效果優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者（A組），具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）與A組相比，B組手術(shù)時(shí)間更短，下床活動(dòng)時(shí)間更早，疼痛更輕，P<0.05，說(shuō)明B組手術(shù)方案可盡早完成手術(shù)，創(chuàng)傷性小，疼痛輕，患者能盡早開展下床活動(dòng)，繼而加速機(jī)體血液循環(huán)及新陳代謝，最終有效修復(fù)腹壁缺損的組織，控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。（2）A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.71%，高于B組的4.88%，P<0.05，進(jìn)一步說(shuō)明B組采用的方法能獲取更顯著的療效，具有較高的安全性，能減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

總而言之，腹股溝疝采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快速，有助于改善患者的臨床預(yù)后，使其早日回歸正常的生活，值得進(jìn)一步推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)焱?，張愛蘭，劉雯雯等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)青年男性腹股溝疝患者性功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（6）：72-74.

[2]毛由軍，賈玉清.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝35例的臨床效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，9（1）：62-65.

[3]崔明勛.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：62-63.

[4]梁峰，張瑋，李飛等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效及對(duì)患者微環(huán)境相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（6）：974- 977.

[5]鄭君章.對(duì)比平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)效果[J].心理醫(yī)生，2018，24（22）：51-52.