俞鑫 程晶玲 蔣曉蕾 朱立宏

【摘 要】目的：在運用頭皮針針刺治療斑禿過程中，經(jīng)治療后，探究對外周血T細(xì)胞因子產(chǎn)生的影響。方法：2017年3月2018年3月，臨床隨機(jī)案例60例，按隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分組，實驗組與對照組各30例，其中對照組中應(yīng)用2%米諾地爾外用治療斑禿，實驗組應(yīng)用頭皮針針刺治療斑禿，比較兩組患者的治療前后外周血T細(xì)胞因子的變化。結(jié)果：與對照組比較，實驗組患者的治療療效更為顯著（P<0.05）；治療完成后外周TH1型細(xì)胞因子IFN-γ、IL-12表達(dá)下降，而TH2型細(xì)胞因子IL-4 、IL-10表達(dá)上升的結(jié)果，且實驗組顯著性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 頭皮針針刺治療斑禿治療后，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)明顯生長，且誘導(dǎo)調(diào)節(jié)恢復(fù)外周血TH1/TH2平衡，達(dá)到治療疾病的目的。

【關(guān)鍵詞】頭皮針；斑禿；外周血T細(xì)胞因子；影響

斑禿（alopecia areata，AA）是一種具有突發(fā)性、可逆轉(zhuǎn)性、復(fù)發(fā)性、非瘢痕性的脫發(fā)，發(fā)病時無自覺癥狀，可發(fā)生于全身任何有毛發(fā)部位。臨床表現(xiàn)多為頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀的脫落，如累及整個頭皮，則稱之為全禿；如頭皮及身體其他部位同時受累，則稱之為普禿[1]。該病起病急、病程長、影響美觀，常給患者心理、工作和社會活動帶來嚴(yán)重影響。斑禿發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑禿是一種自身免疫性疾病。經(jīng)過多項研究后表明斑禿其實質(zhì)是 Th1 細(xì)胞介導(dǎo)的以毛囊為靶器官的自身免疫性疾病。既往報道斑禿患者外周血IFN-γ、IL-2和IL-12都有不同程度的升高，斑禿的免疫反應(yīng)是以Th1細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞因子為主的[2]。

筆者科室徐宜厚老專家運用針灸治療斑禿多年，后有朱立宏專家等繼承此法運用于臨床30余年，療效顯著。本文通過針灸治療斑禿，觀察外周血T細(xì)胞因子變化，統(tǒng)計分析結(jié)果，來進(jìn)一步明確針灸治療斑禿的作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2017年3月2018年3月期間，從武漢市中醫(yī)醫(yī)院及湖北省第三人民醫(yī)院皮膚科門診，選取60例斑禿患者作為研究對象，實驗時兩個單位密切溝通，合理隨機(jī)分組，將其分為實驗組與對照組各30例。對照組內(nèi)有男性患者13例，女性患者13例，患者最小年齡為17歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（38.4±2.1）歲，治療病程為6個月；在實驗組內(nèi)有男性患者11例，女性患者19例，患者最小年齡為14歲，最大年齡為52歲，平均年齡為（37.3±1.9）歲，治療病程為6個月，兩組基本情況比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：無自覺癥狀，頭部呈不同程度孤立局限性圓形或橢圓形斑禿脫發(fā)，頭皮光亮，邊界清楚，毛囊清晰可見。治療開始前與每位患者簽署知情同意書。

1.3方法

對照組中應(yīng)用2%米諾地爾酊，每次用藥1mL，每日早晚2次涂于禿發(fā)處，連用6個月。實驗組頭皮針刺，取穴百會、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、太陽、風(fēng)池、神庭、合谷等作為主穴，根據(jù)病人描述的癥狀選用2～3個相應(yīng)的背俞穴及相應(yīng)的五志穴（肺-魄戶、心-神堂、肝-魂門、脾-意舍、腎-志室）。如心悸、失眠、心煩選用心俞、神堂、神門；胃痛、食少、腹脹選用脾俞、胃俞、意舍?；颊唧w位取半坐臥位，輕閉雙眼，身體盡量放松，針刺得氣后留針30min，每周治療2-3次[3]，治療6個月。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前及每隔6周進(jìn)行拍攝大體照片，并使用皮膚鏡（Dermlite，DL3型，美國3Gen有限責(zé)任公司）動態(tài)記錄頭發(fā)改變。毛發(fā)生長評分選用MacDonald Hull andNorris評分系統(tǒng)，即I級為毳毛生長，Ⅱ級為散在終毛生長，Ⅲ級為終毛生長，但仍有片狀毛發(fā)缺失，Ⅳ級為全頭終毛生長。毛發(fā)生長評分Ⅲ或Ⅳ級視為有效組，若3個月毛發(fā)仍無生長視為無效組，終止治療。

1.5實驗觀察指標(biāo)

常規(guī)抽取患者外周血樣本，采用RT-PCR法檢測對入選患者進(jìn)行治療前后外周血T細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10 、IL-12的mRNA，計算其RNA濃度（pg/ml），并記錄數(shù)據(jù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件處理，計量資料以“ ”統(tǒng)計并用配對資料的符號秩和相應(yīng)的檢驗方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1比較對照組與實驗組患者的治療效果

較于對照組，實驗組患者的治療效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1.

2.2比較對照組與實驗組患者的外周血T細(xì)胞因子IFN-γ、IL-12變化情況

相較于接受治療前，治療完成后外周血T細(xì)胞因子IFN-γ、IL-12明顯降低，且實驗組差異大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3比較對照組與實驗組患者的外周血T細(xì)胞因子IL-4、IL-10變化情況

相較于接受治療前，治療完成后外周血T細(xì)胞因子IL-4、IL-10明顯升高，且實驗組差異高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

斑禿作為一種自身免疫性疾病，僅影響美觀且無系統(tǒng)相關(guān)的損害，它本身具有較高的自愈率，約一半患者可自行緩解，因而治療上，治療方案選擇更需要權(quán)衡利弊。然而一般治療方案如皮質(zhì)激素外用及口服，外用米諾地爾、地蒽酚外用、物理治療PUVA及308準(zhǔn)分子等是目前主要治療手段，因本身疾病的病程較長、各種治療療效不確切，因而治療費用、治療過程中引發(fā)的副反應(yīng)或者停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)再燃等，成為最需要避免的問題[4]。

大多研究明確針灸治療可以抑制IFN-γ、IL-2和IL-12的表達(dá)水平，可作為局部刺激反應(yīng)模型的建立，誘導(dǎo)IL-4 、IL-10的上升[5]。本文通過頭皮針針刺治療斑禿，也證實了這一點，為誘導(dǎo)調(diào)節(jié)恢復(fù)外周血TH1/TH2平衡治療斑禿方向提供新依據(jù)。并且針灸治療無系統(tǒng)藥物治療的毒副作用，無局部外用刺激藥物的明顯不適感，屬于經(jīng)濟(jì)、安全、有效、易于接受的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙衛(wèi)紅.斑禿治療的研究進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.-3302012，14（3）：328

[2]Gilhar A，Kraefer GG.Hair growth in sclap grafts from patients with alopecia areata and alopecia universalis grafted onto nude mice[J].Arch Dermatol，1987，123（1）：44-50

[3]徐宜厚.微針療法在面部皮膚病的應(yīng)用[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第六屆中醫(yī)皮膚科國際學(xué)術(shù)大會論文集.2015：9-10.

[4]袁晉，傅雯雯，吳文育.斑禿治療的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（11）：131

[5]程淼，張新芳，張潔，蔡圣榮，周傳云，翟從永，盛東亞，劉睿，劉自兵.針刺治療對COPD模型大鼠Th1/Th2細(xì)胞亞群格局的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：399-402.