【摘? 要】目的：分析探究超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級的應(yīng)用價值，同時為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法：從本院2017年6月～2018年10期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選擇62例作為本次研究的觀察對象，經(jīng)超聲檢測后發(fā)現(xiàn)ACR分級4級患者為40例，ACR分級3級患者為22例。將超聲診斷結(jié)果與病例結(jié)果進(jìn)行對比，計算超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級的特異性與準(zhǔn)確性。結(jié)果：40例甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級4級患者，包括10例良性病變與30例惡性病變。22例甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級3級患者，包括良性18例，惡性4例;同時超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級與病理結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲診斷甲狀腺ACR分級結(jié)果的特異性與準(zhǔn)確性相對較高，可以為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的早期診斷做出指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;甲狀腺結(jié)節(jié);ACR分級

前言：

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的一類疾病，發(fā)病率一般在4%～10%之間，其病變類型包括良性病變和惡性病變兩種，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病相對較低，但是受到術(shù)前診斷困難這一因素的影響，使得當(dāng)前臨床上對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率低于50%，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)切除范圍進(jìn)一步過大、切除不足以及二次手術(shù)的幾率增加。這種情況下，針對甲狀腺結(jié)節(jié)病變情況進(jìn)行早期診斷，有利于為患者的臨床治療策略制度提供參考，從而更好的保證患者預(yù)后^[1]。

1 研究資料與方法

1.1一般資料

從本院2017年6月～2018年10期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選擇62例，對其資料展開回顧性分析，參與研究的所有患者均經(jīng)手術(shù)確診或者細(xì)針穿刺后做出診斷。包括30例男性患者和32例女性患者，年齡在22～66歲之間，平均年齡（41.39±7.44）歲。經(jīng)檢測后共檢出病灶68個，其結(jié)節(jié)直徑在2.8～48.2㎜，其中包括29個良性病變和39個惡性病變。

1.2研究方法

本次研究中，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷借助西門子S2000全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子）來完成，同時配合使用線陣探頭（其探頭頻率控制在9～18MHz之間）。診斷過程中，患者保持仰臥位，使頸部位置充分暴露出來。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的成分主要包括囊性（幾乎囊性）、囊實性、海綿樣、實性（幾乎完全實性）;同時觀察患者結(jié)節(jié)的回聲情況、形態(tài)以及邊緣情況。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)成分表現(xiàn)為囊性（幾乎囊性或者海綿樣）、無回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)橫徑大于縱徑以及邊緣光滑，其分值為0分;當(dāng)成分表現(xiàn)為囊實混合性、高回聲或者等回聲以及粗鈣化時，其分值為1分;當(dāng)成分表現(xiàn)為實性或者幾乎完全實性、低回聲、邊緣分葉不規(guī)則以及周圍型鈣化時，其分值為2分;當(dāng)出現(xiàn)極低回聲、縱徑大于橫徑、邊緣向甲狀腺外延伸以及內(nèi)部點狀強(qiáng)回聲時，其分值為3分。得分為0～15分，共分為ACR TIRADS 5個級別，0分為1級，1～2分為2級，3分為3級，4～6分為4級，>6分為5級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果

經(jīng)過超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)40例甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級4級患者中，包括10個良性病變以及30個惡性病變，并且22例甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級3級患者中，包括18個良性病變和4個惡性病變。

2.2超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級的特異性與準(zhǔn)確率

將62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷結(jié)果與其病理結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級的特異性為64.29%，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級的準(zhǔn)確率為54.84%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為當(dāng)前臨床上較為常見的一類內(nèi)分泌疾病，其分群發(fā)病率最高可以達(dá)到70%，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率占5%～15%。通過對2015年美國甲狀腺指南以及2012年我國甲狀腺結(jié)節(jié)（分化型甲狀腺癌）診治指南相關(guān)資料的分析，可以發(fā)現(xiàn)超聲檢查是現(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期診斷的首選方法。在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷過程中，超聲二維圖像 TI-RADS 分類及觸診穿刺活檢是傳統(tǒng)檢查方式，其中超聲二維圖像 TI-RADS 分類對于醫(yī)師的經(jīng)驗與專業(yè)技術(shù)要求相對較高，其檢查結(jié)果可以顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲情況以及鈣化情況。及觸診穿刺活檢這種檢查方法的弊端較為突出，主要表現(xiàn)在對難以觸及的含液性以及多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺失敗率普遍偏高。

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級主要是通過對患者甲狀腺結(jié)節(jié)成分、回聲情況、形態(tài)、邊緣以及內(nèi)部回聲等幾方面的觀察，對結(jié)節(jié)實施綜合評分，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床治療方案的確定提供依據(jù)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的成分主要包括濾泡、膠質(zhì)以及組織硬度相對較低等，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大多會表現(xiàn)未上皮乳頭狀突起同時伴隨砂礫樣鈣化、淋巴細(xì)胞浸潤、組織硬度偏高以及微血管生成等，所以借助超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級可以為惡性結(jié)節(jié)的早期診斷提供參考，有利于醫(yī)師判斷是否需要通過細(xì)針穿刺進(jìn)一步確認(rèn)患者病情^[2]。本文研究中，將62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷結(jié)果與相應(yīng)的病理結(jié)果進(jìn)行對比，可以計算出超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級的特異性與準(zhǔn)確性分別為64.29%和54.84%，這一研究結(jié)果直接表明了超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級在甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期診斷中的應(yīng)用價值。超聲診斷方法的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可以有效保證進(jìn)針深度把握的準(zhǔn)確性，在微創(chuàng)、便捷、廉價以及應(yīng)用安全性等方面的優(yōu)勢也相對突出，對于降低穿刺失敗率以及獲取更加敏感的檢查結(jié)果發(fā)揮著積極的作用。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的早期診斷過程中，應(yīng)用超聲診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行ACR分級，可以為患者下一步的臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。但是這種檢測方式仍舊存在一定的局限性，為了最大程度上提升甲狀腺患者臨床診斷的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，可以采取兩種或者兩種以上技術(shù)相聯(lián)合的方式，以此來保證臨床診斷效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王利利，王春梅，劉琳琳.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ACR分級與病理結(jié)果對比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（23）：166-167.

[2]夏叢燕，盧延嘉，韓煜東.甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流Adler分級對超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（10）：2102-2108.

作者簡介：

董浩，1990年11月，性別：男，籍貫：河南，職稱和學(xué)歷：無職稱，本科學(xué)歷，單位：華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院