肖恒

【摘? 要】目的：總結(jié)原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者人院治療期間的護理經(jīng)驗。方法：回顧性分析29例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的護理過程及效果。結(jié)果：本組29例患者在住院治療期間，有1例患者出現(xiàn)低血糖，經(jīng)對癥處理后緩解，其余患者均未出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，所有患者均順利出院。結(jié)論：針對原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的臨床特點及護理問題制定有效全面的護理措施，是保證患者取得良好治療效果并順利出院的重要條件。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;糖尿病;臨床護理

目前，原發(fā)性肝癌呈逐年上升趨勢，而糖尿病同時也呈明顯上升趨勢，它們的發(fā)病率略低于惡性腫瘤和心腦血管疾病。原發(fā)性肝癌是一種多因素參與的疾病，糖尿病近年來被證實是原發(fā)性肝癌的獨立危險因素之一^[1]。原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者屬于消耗性疾病，肝癌晚期患者經(jīng)過長期大量的治療，手術(shù)、放、化療，加上腫瘤本身消耗了大量固有的脂肪、蛋白質(zhì)。本文總結(jié)了近年來的護理心得，為今后在原發(fā)性肝癌合并糖尿病的臨床護理上提供借鑒。

1 臨床資料

1.1一般資料

2016年1月至2017年12月，我院介入科共收治29例診斷原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者，所有病例均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌診斷標準和1999年WHO糖尿病診斷標準。29例患者中男性26例，女性3例，年齡43～70歲，平均年齡（56.2士4.5）歲，入院時空腹血糖6.3—17.1mmol/L，其中18例平時口服降糖藥物治療，7例皮下注射胰島素治療，另外4例入院后確診2型糖尿病，患者住院期間給予皮下泵入胰島素控制血糖。29例患者均有不同程度的肝硬化，處于代償期26例，失代償期3例。

1.2方法

本組29例患者均擇期行肝動脈化療栓塞術(shù)治療，有2例患者術(shù)后聯(lián)合索拉非尼治療。術(shù)前力求把血糖控制在6.1—10.Ommol/L，術(shù)后監(jiān)測空腹血糖及三餐后2h血糖，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降血糖方案，患者術(shù)后均給予保肝對癥處理。

心理護理

心理護理可提高患者認知及戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進疾病的康復或向健康的方向發(fā)展。肝癌合并糖尿病患者更易存在心理障礙，這些心理反應(yīng)可加重病情，給肝癌的治療帶來困難。在臨床工作中，還存在對患者病情的告知義務(wù)、患者知情同意權(quán)和醫(yī)療保護的關(guān)系。趙麗萍等對原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究中，指出坦然告知患者癌癥的診斷，可促使患者配合治療，改善其軀體癥狀。本組患者入院后首先評估其心理狀態(tài)，掌握好分寸向患者告知病情，盡可能地給患者以鼓勵和希望，但對于一些家屬要求保密的愿望，尊重其選擇，避免不必要的糾紛發(fā)生。

基礎(chǔ)護理

①重視血糖監(jiān)測。肝癌患者多以肝病癥狀為主，血糖異常易被忽視。因此，血糖監(jiān)測非常重要。護理上每日監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖，重點觀察在禁食、限餐及夜間有無低血糖反應(yīng)，如患者出現(xiàn)乏力、頭昏、出汗、惡心等癥狀，立即報告醫(yī)生。本組29例患者中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)現(xiàn)及時并給予靜脈推注50%葡萄糖注射液50ml后好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。②加強基礎(chǔ)護理。糖尿病患者免疫功能相對低下，加上合并肝癌，并發(fā)感染的風險增加。因此，要加強基礎(chǔ)護理措施。介入術(shù)后股動脈穿刺點要定時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點出血，及時報告醫(yī)生，重新加壓包扎。術(shù)中使用造影劑，術(shù)后鼓勵患者根據(jù)病情適量飲水，保持尿量在2000ml左右，加快造影劑排出。本組有2例患者術(shù)后聯(lián)合口服索拉非尼抗腫瘤治療，這種新的治療方法產(chǎn)生對護理工作提出新的要求，護理人員需對患者出現(xiàn)的反應(yīng)進行觀察和護理，鼓勵患者積極面對治療副作用^[2]。③糖尿病藥物治療的護理。本組患者均有不同程度的肝硬化，由于口服降糖藥經(jīng)肝、腎代謝，故肝腎功能異常、年老體弱者慎用，胰島素是目前治療糖尿病首選藥物之一，具有降血糖及促進糖原合成的作用，故本組患者住院期間均使用皮下注射或皮下泵入胰島素控制血糖，并建議患者出院后繼續(xù)使用胰島素控制血糖。皮下注射胰島素要合理安排注射部位，防止皮下硬結(jié)的發(fā)生。

飲食護理

糖尿病為慢性消耗性疾病，正確調(diào)整飲食，才能有效控制血糖，才有利于肝癌治療及身體恢復。飲食以高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂肪、低鹽、低糖、清淡易消化食物為宜，避免粗糙、干硬、刺激性食物，禁煙酒。對有肝性腦病先兆、黃疸持續(xù)不退或有加深趨勢時，要限制蛋白質(zhì)的攝人量。胰島素注射的患者，要求按時按量進食。

2 結(jié)果

29例患者介入治療均獲得成功，1例患者術(shù)后發(fā)生低血糖，給予靜脈推注50%葡萄糖注射液50ml后好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)嚴重介入術(shù)后并發(fā)癥，腫瘤病情得到控制或好轉(zhuǎn)，出院時患者空腹血糖控制在5.6—7.8mmol/L，糖尿病均得到較好控制。

3 討論

我國原發(fā)性肝癌大部分合并肝硬化，而肝癌合并糖尿病其肝硬化發(fā)生率更高，且多為中重度肝硬化。肝臟是維持體內(nèi)血糖平衡的重要器官，當其發(fā)生嚴重病變時，肝臟對糖原的合成及儲備能力下降，引起糖代謝紊亂。其原因可能與胰島素抵抗、繼發(fā)性胰高血糖素血癥及醛固酮增多癥等因素使糖耐量減低有關(guān)^[3]。肝癌介入治療后肝臟合成與代謝能力進一步下降，加之糖尿病對其他重要臟器如肺、心、腎所致的隱匿性病變，使肝癌合并糖尿病在圍手術(shù)期，特別是術(shù)后極具風險性，極易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷，危及患者生命^[4]。所以圍手術(shù)期血糖控制是關(guān)鍵。臨床護理工作的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果，而由于原發(fā)性肝癌合并糖尿病自身的復雜性，決定了此類患者在臨床護理中除了肝癌介入治療常規(guī)的護理外還有自身的特點，需要加以重視。在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的個體差異重新分配各種營養(yǎng)素，維持原發(fā)性肝癌患者基礎(chǔ)代謝，加強治療護理，預防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。同時切實做好患者心理上的疏導治療，使其擁有樂觀積極的心態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李玲，鄧喜紅.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者介入治療圍手術(shù)期的護理[J].護理實踐與研究，2017，（05）：37-38.

[2]趙麗萍，黃金.原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理學雜志，2017，（11）：8-l0.

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[4]呂廣梅.癌癥患者的營養(yǎng)支持與護理[J].中華護理雜志，2016，3l（9）：497