古強(qiáng)華 王朝清 褚俊山

【摘 ?要】目的：分析腹部彩超在膽管結(jié)石診斷中的作用價(jià)值，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。方法：2015年5月至2018年4月期間90例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，對照組采取核磁共振胰膽管造影，觀察組加入腹部彩超，檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相比較，分析其臨床作用價(jià)值。結(jié)果：觀察組準(zhǔn)確率為88.9%、特異性為84.2%、敏感性92.3%、陽性預(yù)測率為88.9%、陰性預(yù)測率為84.2%;對照組以上數(shù)值分別為66.7%（30/45）;60.0%（12/12）;69.2（18/26）;72.0%（18/25）;60.0%（12/20），兩組以上結(jié)果均具有顯著性差異（P<0.05）結(jié)論：腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中具有顯著價(jià)值，為一種安全檢查方式，臨床可根據(jù)具體選擇。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;腹部彩超;核磁共振胰膽管造影

膽總管結(jié)石是肝膽外科常見疾病，發(fā)病率約占膽系結(jié)石的20%，隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣變化使得該疾病發(fā)病率不斷上升。膽總管結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛、背部疼痛，而合并感染時(shí)會引發(fā)與急腹癥相似的劇烈腹部疼痛。目前膽總管結(jié)石臨床治療方法為胰膽管逆行造影取石術(shù)，而診斷方法具有多樣性，何種檢查方法更具有作用價(jià)值為本次研究重點(diǎn)，具體研究內(nèi)容及結(jié)果如下。

1 資料來源及方法

1.1基礎(chǔ)資料

2015年5月至2018年4月期間90例膽總管結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽總管結(jié)石;對于本次檢查方法自愿;排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡治療禁忌癥;心肝腎等嚴(yán)重器官障礙;有上腹部手術(shù)史;急性腸?；颊?對于本次檢查方法不同意患者。隨機(jī)以上患者分為觀察組及對照組，每組45例。觀察組男女比為22/23，年齡26-65歲，平均（42.3±2.5）歲，病程10d-15個月，平均（3.0±0.0）個月，膽總管直徑0.2-2.0cm，平均（1.1±0.5）cm，疾病類型：原發(fā)性膽總管結(jié)石33例，膽總管結(jié)石合并膽囊炎12例;對照組男女比為25/20，年齡26-67歲，平均（42.7±2.9）歲，病程10d-18個月，平均（3.4±0.3）個月，膽總管直徑0.2-2.0cm，平均（1.1±0.5）cm，疾病類型：原發(fā)性膽總管結(jié)石30例，膽總管結(jié)石合并膽囊炎15例，兩組患者一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較。

1.2診斷方法

對照組采取核磁共振胰膽管造影檢查：核磁共振儀器為GE1.5T，患者取仰臥位，認(rèn)真觀察膽管走向以及膽汁充盈情況，分享是否具有異常和充盈缺損。觀察組加入腹部彩超：采用飛利浦IE33多功能彩色超聲診斷儀，設(shè)置腹部探頭頻率為3.5MHz。叮囑患者檢查前一天晚飯后禁食，早晨空腹檢查?；颊呷⊙雠P位，然后取左側(cè)位，在進(jìn)行仰臥及左側(cè)檢查時(shí)仔細(xì)觀察膽總管是否具有擴(kuò)張以及具體擴(kuò)張程度，并沿著擴(kuò)張的膽總管尋找結(jié)石，記錄結(jié)石大小、位置以及數(shù)量等信息。

1.3觀察項(xiàng)目

以外科手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查結(jié)果的具體情況。特異性=[真陰性/（假陽性+真陰性）]*100%;敏感性=[真陽性/（假陰性+真陽性）]*100%;準(zhǔn)確性=（真陰性+真陽性）/例數(shù)*100%;陽性預(yù)測率=[真陽性/（真陽性+假陽性）]*100%;陰性預(yù)測率=[真陰性/（真陰性+假陰性）]*100%。

1.4數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析比較，t分析計(jì)算計(jì)量資料，X²分析計(jì)算計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果比較

觀察組準(zhǔn)確率為88.9%（40/45）;特異性為84.2%（16/19）;敏感性92.3%（24/26）;陽性預(yù)測率為88.9%（24/27）;陰性預(yù)測率為84.2%（16/19）;對照組以上值分別為66.7%（30/45）;60.0%（12/12）;69.2（18/26）;72.0%（18/25）;60.0%（12/20），兩組以上結(jié)果均具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

膽總管的長度約為40-80cm，直徑約為3-6mm，富有彈性，可以分為4段，超聲中比較容易顯示膽總管十二指腸上段以及胰腺段^[2]。生理上膽囊oddis括約肌受神經(jīng)以及內(nèi)分泌影響，通過收縮和松弛來協(xié)調(diào)，控制膽總管內(nèi)壓力以及膽汁的充盈情況，膽總管出現(xiàn)結(jié)石后，這一平衡被打破，膽道內(nèi)出現(xiàn)壓力上升，膽總管出現(xiàn)不同程度代償性擴(kuò)張維持平衡。

本次筆者對比分析核磁共振胰膽管造影、腹部彩超對于膽總管結(jié)石的臨床診斷結(jié)果，結(jié)果顯示采取腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感性以及特異性均顯著高于核磁共振胰膽管造影，說明腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中效果明顯優(yōu)于核磁共振胰膽管造影，研究結(jié)果與任麗娟報(bào)道基本一致^[4]。

膽總管結(jié)石在我國屬于常見性疾病，臨床結(jié)石大小以及性狀不同，會對膽總管造成不同程度的堵塞。膽總管合并感染時(shí)膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，擴(kuò)張的膽總管內(nèi)會出現(xiàn)回聲光點(diǎn)?？梢愿鶕?jù)不同顯影及回聲判斷結(jié)石具體情況。膽總管結(jié)石可以為原發(fā)性即在膽管內(nèi)形成，也可以為繼發(fā)性，該種結(jié)石來源于膽內(nèi)膽管或者囊內(nèi)結(jié)石，膽管結(jié)石會出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張，其內(nèi)可以充滿膽色素性泥沙樣的結(jié)石，也可以為一枚或者多枚球形混合結(jié)石，超聲時(shí)由于結(jié)石與周圍的聲阻抗不同，從而成強(qiáng)回聲，膽總管的結(jié)石有79%會出現(xiàn)聲影，需注意許多膽色素性結(jié)石會因聲影比較淡，甚至無聲影，容易造成誤診^[5，6]。

此外超聲診斷具有無創(chuàng)性，價(jià)格相對便宜，檢查方便。但在使用時(shí)需要叮囑患者空腹，取仰臥位，從多角度、多體位觀察具體情況預(yù)防漏診及誤診等不良事件發(fā)生?？傊?jīng)過本次分析比較筆者認(rèn)為：腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中具有顯著價(jià)值，為一種安全檢查方式，臨床可根據(jù)具體選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]張皞，黃平，張?bào)泺P，等. 超聲內(nèi)鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的對比分析研究[ J ] . 中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：26-29.

[2]劉燕蘭. 腹部彩超對膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，23（5）：255-256.

[3]張彥斐，楊華英，孫杰. 超聲檢查技巧在診斷膽總管下段結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值[ J ] . 醫(yī)藥衛(wèi)生： 引文版，2016（1） ：211-211.

[4]任麗娟，孔延亮.?腹部彩超與核磁共振胰膽管造影對膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6457-6458.

[5]李俊英，李敏. 超聲內(nèi)鏡、腹部超聲聯(lián)合磁共振胰膽管造影對診斷膽總管結(jié)石的臨床探討[ J ] . 現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：373-375.

[6]張秀瓊. 腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016（s1）：119-120.

作者簡介：

古強(qiáng)華，男，學(xué)歷：大專，現(xiàn)任職稱：主治醫(yī)師