張學 劉鵬婷

【摘 ?要】目的：探討預見性護理干預措施在老年骨科手術的應用及效果。方法：選取我院2017年1月—2017年12月收治的老年骨科手術患者400例并按便利取樣分為A、B兩組，每組各200例，A組患者實施預見性護理（包括術前心理護理、術中低體溫的護理、對于壓瘡的防護、患者皮膚的保護以及對于低血壓的預防等），B組患者給予常規(guī)護理，不進行預見性護理干預。結果：A組與B組相比，A組患者恢復情況良好，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)明顯低于B組，其中A組有9例并發(fā)癥，B組有27例并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：預見性護理對老年骨科手術患者具有重要的應用價值，值得在臨床推廣與應用。

【關鍵詞】預見性護理;老年;骨科手術

預見性護理首先由西方學者提出，在國內(nèi)外醫(yī)院的應用中都取得了可喜的成效。它是指根據(jù)患者所患疾病的發(fā)展規(guī)律，預料可能存在的潛在問題，從而制定全面有效的護理措施^?[1]。骨科手術是老年患者常見的外科手術。隨著我國人口結構老齡化的到來，骨關節(jié)病，特別是股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髖膝骨性關節(jié)炎、腰椎管狹窄及腰椎間盤突出癥及頸椎病等在老年患者中多發(fā)。^[2]由于老年患者全身機能衰退，術中、術后并發(fā)癥的的可能性更大^[2]，因此，預見性護理對于預防老年骨科手術患者并發(fā)癥起著舉足輕重的地位。為此，我院手術室對骨科收治的400例老年患者手術進行了探究，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2017年1月-2017年12月骨科收治的老年骨科患者400例（年齡均大于60周歲），分為A、B兩組，A組為實驗組，B組為對照組，每組各200例，年齡最大者92周歲，最小者64周歲。其中，椎管麻醉或全麻下行人工股骨頭置換術62例、股骨粗隆間骨折閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定術55例、全髖關節(jié)置換術58例、膝關節(jié)置換術52例、腰椎管狹窄椎板減壓間盤摘除術56例、腰椎間盤突出椎板減壓椎弓根內(nèi)固定椎間融合器植入術58例以及頸前路間盤摘除頸前鈦板內(nèi)固定術59例。其中175例患者伴有高血壓，102例患者伴有糖尿病。

1.2方法

對A組患者在常規(guī)護理的基礎上給予預見性護理措施，針對老年患者在手術過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進行判斷及預防。對B組患者在圍手術期對患者展開常規(guī)護理，包括術中用物準備、體位擺放、手術配合、病情觀察等，不增加預見性護理措施。

1.2.1針對術中患者心理障礙的護理干預：對于老年患者，我們強調(diào)術前的心理護理，我們增加對老年患者的術前訪視，由護士助理手術前一天對患者進行全方位360度的術前宣教，提高與患者交流的音量，放慢與患者交流的語速，給予溫暖的安慰和告知。

1.2.2針對患者術中低體溫的預防：對于術中發(fā)生低體溫實施預見性護理保溫措施，患者進入室內(nèi)后將空調(diào)溫度調(diào)高至24度;多增加患者棉被的厚度以及充分利用U型肩被使患者肩部保暖;術中非手術部位應該用敷料遮蓋;術中全程使用暖風機保持輸出溫度在40度左右;術中使用溫鹽水沖洗傷口;盡量提醒醫(yī)生盡量縮短手術時間且保證手術質(zhì)量等。

1.2.3針對患者術中體位的防護：術中充分利用各種體位墊、硅膠墊以及透明敷料等;手術時間大于3小時時，要定期對患者受壓部位進行按摩;術中如患者移位，操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，要避免受壓部位皮膚的意外損傷。

1.2.4針對患者皮膚的保護：側臥位手術使用腰托時，加厚腰托面與皮膚接觸時棉墊的厚度;全麻患者對眼睛保護使用輸液貼膜，撕取時零角度緩慢撕取，避免損傷患者眼部皮膚;粘貼負極板時，若皮屑很多的情況下，用濕潤的鹽水紗布將皮屑擦去，晾干后進行粘貼，撕取時同樣采取零角度撕取等。

1.2.5針對患者低血壓的護理干預：老年患者在使用骨水泥時，保證室內(nèi)溫度在19-23度之間，可以使用骨水泥攪拌裝置，確保骨水泥凝固均在規(guī)定時間內(nèi)完成，警惕發(fā)生骨水泥植入綜合征 。

1.3觀察指標

包括A、B兩組患者術中并發(fā)癥的發(fā)生率對比，包括寒顫、難免性壓瘡、焦慮抑郁、皮膚損傷以及低血壓五個方面;對比A、B兩組患者對護理服務的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料比較采用c²檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組男98例，女102例，平均年齡（74.5±1.4）周歲;B組男101例，女99例，平均年齡（73.6±1.2）周歲，兩組患者在年齡、性別、骨科疾病類型、手術時間及術中出血量等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。A組患者術中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者（表1），差異有統(tǒng)計學意義（c²=9.89，P=0.002）;通過術后回訪發(fā)放滿意度調(diào)查問卷得知，A組患者對于手術室護理服務滿意度高于B組（表2）。

3 討論

預見性護理就是護理工作人員在實踐中，不斷啟發(fā)自身的護理思維，然后根據(jù)患者的不同心理需求，采取相應的護理措施，使護理人員能夠在護理工作中形成從不同層面（包括生理、心理、社會文化及精神層次方面）上去了解和照顧患者的思維模式，這樣有利于患者與醫(yī)療工作者形成相互信任的病患關系，以達到更好的護理效果的目的，同時也能培養(yǎng)護理工作者的預見意識和防范意識，提高護理水平^[3]。

對于老年骨科手術患者提高警覺性，完善制定個體化護理方案，針對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行逐一預防和排查，從而提高患者術后恢復，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。因此可以看出，預見性護理在老年骨科手術有廣泛的應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王杰平，李仲玲.預見性護理和常規(guī)護理對急性腦出血患者效果對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（17）：2621-2622.

[2]王輝.老年患者骨科手術并發(fā)癥的發(fā)生狀況初析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（2）：168-169.

[3]梁憲玲，周潔.預見性護理在膀胱手術患者中的應用價值[J].護理研究，2013，10（5）：137-138.