劉靜

【摘 ?要】目的：總結(jié)老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸原因，分析對癥護(hù)理方法。方法：選取2015年10月——2018年6月44例老年腦梗死吞咽困難患者，雙盲法納入分組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對性護(hù)理，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果：鼻飼反流誤吸原因包括環(huán)境因素、并發(fā)癥因素、心理因素;觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：為老年腦梗死吞咽困難患者開展臨床護(hù)理，需要采取必要措施，降低鼻飼反流誤吸現(xiàn)象，對誤吸原因進(jìn)行分析，給予對癥護(hù)理，可改善患者病情。

【關(guān)鍵詞】老年腦梗死;吞咽困難;鼻飼反流誤吸;腦梗死護(hù)理

引言

吞咽困難是老年腦梗死患者的主要合并癥，可加大治療難度，若在鼻飼過程中發(fā)生反流誤吸，則會進(jìn)一步增加患者治療風(fēng)險，對患者影響比較大。為進(jìn)一步分析鼻飼反流誤吸原因，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究選取44例老年腦梗死吞咽困難患者進(jìn)行說明，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取44例老年腦梗死吞咽困難患者，所選患者均發(fā)生鼻飼反流誤吸現(xiàn)象，部分患者處于昏迷狀態(tài)，家屬對診療情況知情。雙盲法納入分組，觀察組（n=22）男性12例，女性10例，年齡65-80歲，平均年齡（73.63±3.47）歲。對照組（n=22）男性11例，女性11例，年齡65-82歲，平均年齡（74.01±3.33）歲。排除無法定監(jiān)護(hù)人者及合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者。納入治療依從性較高者及無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者^[1]。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2護(hù)理方法

對照組患者就診期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)生鼻飼反流誤吸后，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)囑，對患者開展對癥處理，保證患者就診安全，盡量減少護(hù)理風(fēng)險。觀察組患者就診期間，對鼻飼反流誤吸發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)合分析結(jié)果，為患者提供針對性護(hù)理干預(yù)，具體執(zhí)行方法如下：

（1）環(huán)境因素及護(hù)理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組一部分患者發(fā)生誤吸的原因在于環(huán)境因素，由于重癥患者病情復(fù)雜，治療環(huán)境混雜，很多患者病情不一，護(hù)理人員在為患者開展護(hù)理操作過程中，可能出現(xiàn)一定疏漏。針對此類問題，及時幫助患者更新治療環(huán)境，及時對公共治療場所進(jìn)行消毒處理，減少病原菌傳播。及時消除不良風(fēng)險因素，為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境。

（2）心理因素及護(hù)理：本組患者心理狀況不佳，患者合并焦慮、悲觀、緊張等情緒，一定程度上增加誤吸風(fēng)險。為此，護(hù)理人員及時分析患者不良情緒與病情發(fā)展之間的關(guān)系，對患者情況進(jìn)行及時了解，并給予對應(yīng)干預(yù)，降低患者心理負(fù)擔(dān)，提高其護(hù)理配合性。給予個體化護(hù)理，維持舒適體位，對鼻飼階段患者生命體征、呼吸情況、消化道狀況等進(jìn)行關(guān)注，幫助患者將分泌物清除掉，保證呼吸道通暢。

（3）并發(fā)癥因素及護(hù)理：本組患者多合并不同類型并發(fā)癥，如上消化道出血、電解質(zhì)失衡、皮膚受損等，顯著增加誤吸發(fā)生率。對于此類患者，護(hù)理人員及時對患者并發(fā)癥進(jìn)行了解，積極對上述合并癥進(jìn)行處理，降低其對患者的影響。除此之外，對胃管進(jìn)行充分固定，預(yù)防新出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)胃潴留情況，及時停止鼻飼。做好口腔護(hù)理，鼻飼過程中，對患者體位進(jìn)行合理調(diào)整，適當(dāng)抬高床頭，盡量保證患者維持半臥體位，減少誤吸風(fēng)險。

（4）其他護(hù)理干預(yù)方法：為切實(shí)為老年腦梗死患者提供營養(yǎng)供給，應(yīng)對其吞咽功能進(jìn)行分析，若患者合并嚴(yán)重吞咽障礙，為減少營養(yǎng)干預(yù)風(fēng)險，針對胃腸功能比較好的患者采用腸道途徑喂養(yǎng)。但是需要注意誤入性肺炎，及時對體位進(jìn)行調(diào)整，從而避免病情加重，對鼻飼速度進(jìn)行合理控制，結(jié)合患者實(shí)際情況，為其正確選擇胃管規(guī)格，定期清洗胃管，鼻飼營養(yǎng)后，及時協(xié)助患者做好吸痰處理。

1.3觀察指標(biāo)

對2組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行對比，比較觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復(fù)時間、住院時間指標(biāo)，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss16.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ²值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組，2組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年腦梗死患者容易合并吞咽功能障礙，使得本就營養(yǎng)不良的患者營養(yǎng)狀況更差，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。鼻飼營養(yǎng)是目前腦梗死患者的主要營養(yǎng)干預(yù)方法，但是執(zhí)行過程中容易出現(xiàn)鼻飼反流誤吸現(xiàn)象，對患者總體治療產(chǎn)生一定程度的制約^[2]。為此，對此類問題進(jìn)行關(guān)注，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)對策，對改善患者鼻飼營養(yǎng)效果意義重大。賴若蕓^[3]等人采用臨床護(hù)理路徑方式，能有效改進(jìn)吞咽障礙患者鼻飼操作。

本研究對患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致鼻飼反流誤吸高發(fā)的主要原因主要包括三個方面：包括環(huán)境因素、心理因素和并發(fā)癥因素，觀察組發(fā)現(xiàn)后，及時對誤吸原因進(jìn)行分析，并采取針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組誤吸控制時間、吞咽功能恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組（P<0.05），上述研究結(jié)果說明，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流誤吸表現(xiàn)，應(yīng)及時對其開展護(hù)理干預(yù)，從而降低誤吸對患者所帶來的影響，控制誤吸時間，快速解除不良癥狀，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。

綜上所述，為老年腦梗死吞咽困難患者開展臨床護(hù)理，需要采取必要措施，降低鼻飼反流誤吸現(xiàn)象。針對已經(jīng)合并鼻飼反流誤吸現(xiàn)象者，則應(yīng)組織護(hù)理人員，及時分析誤吸原因，并給予患者針對性護(hù)理，促進(jìn)患者病情恢復(fù)及改善，降低風(fēng)險，為患者安全就診提供保障。

參考文獻(xiàn)

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