柳永健

【摘 ?要】目的：研究和討論腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在醫(yī)治老年病患股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果。方法：選擇在2012年3個月份治療的84例股骨頸骨折老年患者，年均71歲到66歲，使用隨機(jī)分配的方法分為42例腰硬聯(lián)合麻醉組和42例全身麻醉組。記錄患者在麻醉過程中出現(xiàn)的出血、缺氧、高血壓、低血壓等現(xiàn)象，并對患者的滿意程度進(jìn)行分析。在手術(shù)結(jié)束后對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、疼痛、感染等情況進(jìn)行記錄。結(jié)果：全身麻醉組出現(xiàn)的出血、缺氧、高血壓、頭暈惡心的發(fā)生率要高于腰硬聯(lián)合麻醉組。結(jié)論：全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中都發(fā)揮著重要作用，但是使用腰硬聯(lián)合麻醉比使用全身麻醉出現(xiàn)的后遺癥少，麻醉效果更好。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨頸骨折

為了研究哪種麻醉方法更滿足老年人的需求，我院選取3個月份治療的84例股骨頸骨折的老年患者，這些患者的一般資料如病情，性別，年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排除腰部感染和腰椎出現(xiàn)嚴(yán)重病變的患者，具有可研究性。我院記錄并研究了術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的不同麻醉效果。

1 麻醉程度所分級別

一級為完全麻醉，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肌肉松弛，手術(shù)更加容易進(jìn)行。二級為麻醉一般完善，患者可感受到輕微疼痛，肌肉輕微緊張。三級為麻醉不完善，患者肌肉緊張，情緒不穩(wěn)定，需對病患進(jìn)行重新的麻醉，才能進(jìn)行手術(shù)。

2 麻醉方法

觀察組： 從L2-3間進(jìn)針，利用穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，之后刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，注入百分之一羅哌卡因10毫克，之后退出針管，頭部放入硬膜外導(dǎo)管3厘米，根據(jù)手術(shù)時間，硬膜外腔追加百分之一的羅帕卡因和百分之二的利多卡因混合溶液，手術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵：生理鹽水30至200毫升，連續(xù)量2毫升，患者自控量3毫升，時間為15分鐘。

對照組：使用咪唑安定0.05至0.08毫克每千克，舒芬太尼0.4微克每千克，羅庫溴銨0.8毫克每千克，靜脈注射前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，醫(yī)生在患者肌肉松弛下進(jìn)行麻醉，調(diào)整麻醉藥的濃度和速度。術(shù)中要維持病患的肌肉松弛，手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛：舒芬太尼100微克，氯諾昔康30毫克，生理鹽水100毫升，負(fù)荷量4毫升，連續(xù)量3毫升，時間為10分鐘。

3 觀察現(xiàn)象

記錄患者的出血、缺氧、低血壓、高血壓情況，并觀察患者的反應(yīng)，術(shù)后調(diào)查患者的不良反應(yīng)，如肺部感染、頭暈惡心等情況，對這些不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。利用VAS的方法進(jìn)行記錄，觀察和記錄手術(shù)過程中的出血情況，術(shù)后詢問醫(yī)生和患者對麻醉的滿意程度。

4 觀察結(jié)果

我院對選取的84例患者進(jìn)行了臨床情況比較，觀察組42例，對照組42例，兩組患者的病情、年齡、呼吸系統(tǒng)疾病等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我院在高血壓、頭暈惡心、肺部感染、缺氧、出血量、滿意程度這些方面進(jìn)行了記錄和分析。觀察組高血壓出現(xiàn)0例，頭暈惡心2例占比4.8%，肺部感染1例占比2.4%，缺氧1例占比2.4%。對照組高血壓出現(xiàn)7例占比16.7%，頭暈惡心10例，占比23.8%，肺部感染4例占比9.5%，缺氧1例占比2.4%，觀察組的滿意程度略高于對照組。經(jīng)過比較和觀察，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果要比全身麻醉的麻醉效果好一些，并且腰硬聯(lián)合麻醉出現(xiàn)的后遺癥更少，患者滿意程度更高。根據(jù)觀察的結(jié)果，我們可以得出結(jié)論，腰硬聯(lián)合麻醉更應(yīng)該得到推廣，全身麻醉還需進(jìn)行完善，但是全身麻醉也有其適用的患者。

5 對這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論和思考

我國人口老齡化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，老年患者的比例也逐漸增加。老年群體常出現(xiàn)股骨頸骨折，這種骨折是下肢骨折的一種。老年群體骨質(zhì)疏松，身體素質(zhì)差，身體機(jī)能和心肺功能下降，并帶有其他方面的疾病，所以在給老年群體進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行身體麻醉來減輕老年患者的疼痛變得更加重要，但是老年人的麻醉耐受能力比青年人低，且術(shù)后的并發(fā)癥較多，選擇合適的麻醉方法對老年人的健康有著關(guān)鍵的影響。

腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉是給老年群體進(jìn)行麻醉的最常用的兩種方法。腰硬聯(lián)合麻醉有其自身的優(yōu)點(diǎn)，這種麻醉可以利用硬膜外置管延長麻醉的時間，使麻醉的效果更加顯著，并且有利于手術(shù)結(jié)束后利用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵使手術(shù)的效果更好。老年人呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病較年輕人更加多見，利用椎管內(nèi)麻醉的方法有利于血液的流動，對術(shù)后可能產(chǎn)生的肺部感染影響小。腰硬聯(lián)合麻醉不但提供氧氣和通氣的效果好，而且術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率更小?；颊呤褂萌砺樽頃r，拔管應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，對老年人的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有不良影響。

全身麻醉適用于患有高血壓和一些心肺疾病的患者，這樣可以避免在手術(shù)過程中患者因外界聲音而發(fā)生的不良反應(yīng)。老年患者使用插管麻醉比使用穿刺麻醉的成功率更高一些，因?yàn)槔夏耆隧g帶的鈣化現(xiàn)象嚴(yán)重，并且伴有脊柱彎曲，使用穿刺方法成功率低，利用插管全身麻醉更加可靠?；颊呤褂萌砺樽砜沙浞掷蒙碚{(diào)節(jié)的功能，也方便醫(yī)生檢測和觀察患者的體征，監(jiān)測患者的不良反應(yīng)。

對上述調(diào)查和研究的結(jié)果進(jìn)行分析，腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉都能為患者提供麻醉效果，但是腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，產(chǎn)生的并發(fā)癥如頭暈惡心，肺部感染要低于全身麻醉，并且麻醉速度快，阻滯的效果更加明顯，也能延長麻醉的時間。所以腰硬全身麻醉有更好的發(fā)展空間和應(yīng)用范圍，在手術(shù)中更應(yīng)該得到推廣，全身麻醉需進(jìn)行研究和完善，在必要的時候發(fā)揮其作用。

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