尚云芳

【摘? 要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)于護(hù)理效果的要求逐漸升高，雖然國內(nèi)有很多關(guān)于快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的報(bào)道，但大都是在一線三甲醫(yī)院的應(yīng)用，該理念的多種措施并未廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，在醫(yī)療中心應(yīng)用過程中也沒有統(tǒng)一的治療規(guī)范，國內(nèi)各個(gè)醫(yī)療中心的學(xué)者對(duì)其作用的認(rèn)識(shí)也存在分歧，因此探討快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理中的應(yīng)用前景和作用，對(duì)該理念的進(jìn)一步發(fā)展和推廣尤為重要。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;胃癌患者圍手術(shù)期;護(hù)理;應(yīng)用;研究

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，是一種起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，目前該病的發(fā)病率居于全球第四位，致死率居第二位^[1]。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有30多萬人死于胃癌，在惡性腫瘤死亡人數(shù)中所占的比例很高^[2]。面對(duì)眾多的胃癌患者，治療方法隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念逐漸得到應(yīng)用，在該理念應(yīng)用的過程中，明顯加快了患者的術(shù)后康復(fù)，縮短了患者術(shù)后住院日，也減少了胃癌治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率^[3]。本文探討對(duì)了目前FTS理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及其所發(fā)揮的作用，為該理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理過程中提供依據(jù)。

1 胃癌流行病學(xué)研究

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，在與消化系統(tǒng)有關(guān)的惡性腫瘤中居于首位，在年齡達(dá)到50歲以上容易出現(xiàn)該病癥，男女發(fā)病率之比為2：1，其死亡率極高^[4]。我國是胃癌高發(fā)國家，胃癌的發(fā)生與人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變密切相關(guān)，當(dāng)病情還在早期時(shí)，臨床多推薦通過根治性手術(shù)來延長患者生存質(zhì)量、提升生存質(zhì)量，但是依靠現(xiàn)在的醫(yī)療水平，胃癌早期的檢出率很低，絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)的病患都處于進(jìn)展期。

目前治療胃癌最主要的方式是進(jìn)行外科手術(shù)，根治性的外科切除手術(shù)在胃癌綜合治療中占有至關(guān)重要的作用。胃病根治術(shù)相比于常規(guī)手術(shù)患者在心態(tài)上會(huì)更具特殊性，這與疾病本身為惡性腫瘤有關(guān)，患者在圍術(shù)期的不良情緒更為顯著，這會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響^[5]。因此必須提升對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理效果，幫助患者盡早恢復(fù)。

2 快速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用

2.1 對(duì)快速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)

快速康復(fù)外科理念最早是在上個(gè)世紀(jì)90年代出現(xiàn)，由丹麥哥本哈根的學(xué)者Kehlet于2001年明確提出，是指應(yīng)用多種已證實(shí)有效的方法在術(shù)前術(shù)后及手術(shù)中來減輕手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，外科治療的理念自此發(fā)生了很大變化^[6]。FTS理念摒棄了很多原有的圍手術(shù)期處理模式，推翻了許多傳統(tǒng)常用但沒有可靠依據(jù)的圍手術(shù)期做法?？焖倏祻?fù)外科理念基于詢證醫(yī)學(xué)發(fā)展而成為手術(shù)期優(yōu)化措施，以達(dá)到降低患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，促使患者迅速康復(fù)的目的。

2.2 快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用

第一，患者在因胃癌住院后會(huì)對(duì)新環(huán)境產(chǎn)生不適，擔(dān)心自己的病情發(fā)展，其中包括對(duì)術(shù)前的麻醉既對(duì)身體造成的傷害，擔(dān)心腫瘤的良惡性問題，能不能根治問題等，使得患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)^[7]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者的不良情緒增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念在患者住院開始就非常注重對(duì)患者的心理支持，使患者能對(duì)自身的病情有正確的認(rèn)識(shí)，將治療過程及手術(shù)方案對(duì)患者詳細(xì)解釋，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

第二，依據(jù)FTS理念進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后護(hù)理最具有優(yōu)越性的一點(diǎn)是，該理念摒棄了常規(guī)放置胃管的概念^[8]。胃管在上世紀(jì)就應(yīng)用在臨床手術(shù)中，且應(yīng)用范圍廣，導(dǎo)致大多數(shù)的胃腸外科醫(yī)生認(rèn)為在胃腸外科手術(shù)中使用胃管是理所當(dāng)然的，其目的是減少手術(shù)中誤吸的發(fā)生，而且可以減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生^[9]。但相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)患者進(jìn)行胃腸管減壓時(shí)，存在一些病人對(duì)鼻胃管極不耐受，甚至恐懼胃腸管減壓的過程，這嚴(yán)重影響患者術(shù)后的心里恢復(fù)，不利于病情的恢復(fù)^[10]?？焖倏祻?fù)外科理念放棄使用胃管，使患者體內(nèi)消化液的丟失較少，而且因低鉀低氯性堿中毒而引起腸麻痹的患者人數(shù)也大大減少，有助于保持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，激發(fā)和刺激胃腸神經(jīng)，促進(jìn)胃腸功能的較快恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中可以加快患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的痛苦，增加了患者術(shù)后的舒適感，減輕了術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)改善患者術(shù)后生命質(zhì)量具有重要意義，應(yīng)對(duì)該理念進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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