周莉

【摘? 要】目的：評估預防性輸卵管切除與卵巢癌預防及卵巢功能的影響。方法：選取我院在2012年1月～2013年1月期間收治的80例子宮良性疾病行腹腔鏡治療患者。根據隨機數字表法將納入患者分為預防組（n=40）與對照組（n=40），預防組行預防性輸卵管切除術，對照組則不進行。比較2組患者卵巢功能及5年隨訪期卵巢癌發(fā)生情況。結果：術后3個月、6個月，預防組患者AMH水平低于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），預防組患者5年隨訪中卵巢癌發(fā)生率低于對照組患者（7.5%比25.0%，c²=4.501，P=0.034）。結論：在良性子宮疾病中預防性切除輸卵管可以有效的預防卵巢癌的發(fā)生，但是患者的卵巢功能可能降低，

【關鍵詞】預防性輸卵管切除術;卵巢癌;卵巢功能

近幾十年中，雖然癌癥治療方面取得了極大進展，但卵巢癌仍然是婦科惡性腫瘤中難治療的癌癥，每年死亡人數超過14000人。雖然臨床中已開發(fā)許多檢測卵巢癌的篩查工具，但仍然沒有一種高度敏感的檢測方法能夠可靠地檢測早期卵巢癌^[1]。因此，將研究的目標集中在預防卵巢癌的策略上，可能讓該類患者獲益更多。其中一種預防策略是在子宮良性疾病手術時預防性切除輸卵管，也被稱為機會性輸卵管切除術^[2]。本研究探討預防性切除輸卵管對卵巢癌預防及卵巢功能的影響。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年1月～2013年1月期間收治的80例子宮良性疾病行腹腔鏡治療患者。有以下患者排除在外：（1）年齡<35歲;（2）無生育要求;（3）月經規(guī)律無明顯異常。將80例患者根據隨機數字表法分為預防組（n=40）與對照組（n=50），2組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準通過，納入患者均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均行標準的腹腔鏡手術治療流程。預防組患者在鏡下暴露輸卵管后，行雙側輸卵管切除術。從子宮卵管結合部開始，間質部不一定全切除，傘端粘連于卵巢內部分必須電灼或切除。術中操作時保護卵巢血供，保留卵巢-輸卵管韌帶。對照組則不行預防性輸卵管切除術。

1.3評價指標

比較2組患者術前，術后1個月、3個月、6個月的卵巢功能，檢查指標包括：抗苗勒管激素（AMH）、性激素三項[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]。所有患者隨訪5年，觀察入組患者有無卵巢癌病變并進行記錄及比較。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究數據采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數資料以“率”（%）表示，組間比較采用X²檢驗，計量資料以“均數±標準差”（x^-±S）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者卵巢功能比較

2組患者術前的卵巢功能各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;2組患者術后1個月、3個月、6個月的性激素三項比較差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3個月、6個月，預防組患者AMH低于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者卵巢癌發(fā)生情況比較

預防組患者5年隨訪中發(fā)生卵巢癌的3例（7.5%），對照組患者10例（25.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（X²=4.501，P=0.034）

3 討論

FSH、LH或E2是一種間接的評估術后卵巢功能變化的指標，另外，超聲指標亦常用于卵巢功能的評估。但是，上述指標因為患者的月經周期變化而具有不準確性，尤其是子宮切除術后患者月經已經停止。研究表明，AMH在卵巢功能預測中的特異性為88%，其評估準確性更高^[3]。而本研究證實此點，在術后的卵巢功能變化指標中，預防組患者術后3個月、6個月的AMH水平低于對照組。表明，在術后3個月、6個月，預防組患者的卵巢功能在下降。在對患者進行5年的隨訪時發(fā)現，預防組患者卵巢癌發(fā)生率低于對照組，表明預防性切除輸卵管可以有效預防卵巢癌的發(fā)生。因此，在良性子宮疾病中預防性切除輸卵管可以有效的預防卵巢癌的發(fā)生，但是患者的卵巢功能可能降低，這為預防性輸卵管切除術患者術后補充治療改善卵巢功能的必要性提出依據。

參考文獻

[1]張旭，史小榮.聯合檢測腫瘤標志物在卵巢癌診斷中的應用進展[J].中國當代醫(yī)藥，2013， 20（10）：23-24.

[2]陳翠瑩，游可理，陳觀娣，等.全子宮及雙側輸卵管切除對術后卵巢功能的近期影響[J]. 醫(yī)學研究生學報，2017，30（1）：83-87.

[3]王馥新，楊辰，吳惠華，等.血清抗苗勒氏管激素在體外受精超排卵中預測卵巢反應的價值[J].生殖醫(yī)學雜志，2013，22（9）：652-657.