杜娟

移動(dòng)手持電腦設(shè)備（PDA），具有使用便捷，操作性和使用性強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)用PDA能明顯提高醫(yī)院工作效率，有效提高臨床護(hù)理工作的安全性和便捷性，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生^[1]。2015年6月已被我院引進(jìn)并使用，PDA作為一種全新的護(hù)理操作時(shí)三查七對(duì)的工具，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，優(yōu)化了工作流程，使護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者，增加有效服務(wù)時(shí)效，有效杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了患者的滿意度。我科被選為第一批試用科室，在臨床使用中發(fā)現(xiàn)很多原因和困難使臨床用藥時(shí)PDA的掃描率很低，未達(dá)到理想的效果。于是我們神經(jīng)內(nèi)五科在2016年4月—7月開展了品管圈活動(dòng)，旨在解決護(hù)士在臨床用藥過程中PDA掃碼中存在的問題，降低用藥過程中的漏掃率，提高臨床用藥的安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)是臨床用藥（靜脈輸液、靜脈注射、皮下注射、肌肉注射）中PDA的漏掃率，每種用藥類別PDA的核對(duì)均包括配藥、配藥核對(duì)、執(zhí)行、結(jié)束4個(gè)環(huán)節(jié)，分別對(duì)患者、醫(yī)囑和藥品進(jìn)行核對(duì)。本次活動(dòng)在2016年4月通過檢查醫(yī)囑執(zhí)行單、自我登記、護(hù)士長檢查的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其間醫(yī)囑量6328次，漏掃次數(shù)為1994次，漏掃率為31.5%。

1.2 方法

1.2.1 組圈 小組成員有我科7名護(hù)士組成，圈長由科室總帶教擔(dān)任，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，全名由全體圈員投票選出，為“攜手圈”，代表全體圈員同心協(xié)力，攜手共進(jìn)，使我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”，根據(jù)重要性、迫切性、全能力3各方面，得出“降低臨床用藥時(shí)PDA的漏掃率”為本次的活動(dòng)主題。選題理由：對(duì)患者而言，減少護(hù)理查對(duì)差錯(cuò)，保證患者用藥安全;對(duì)護(hù)士而言，降低護(hù)理給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量;對(duì)醫(yī)院而言， 降低差錯(cuò)事 故，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的品牌形象。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)活動(dòng)步驟利用甘特圖制作詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，時(shí)間是2016年4月—2016年7月，確定每個(gè)步驟實(shí)施的時(shí)間及責(zé)任人。定期召開圈員會(huì)，每周不少于1次。

1.2.4 現(xiàn)況把握 根據(jù)2016年4月11日—4月20日通過檢查醫(yī)囑執(zhí)行單、自我登記、護(hù)士長檢查的方法，對(duì)每天靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射4中操作各環(huán)節(jié)（按順序依次為配藥、配藥核對(duì)、執(zhí)行、結(jié)束）的漏掃次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每天進(jìn)行匯總，并有專人負(fù)責(zé)審查及核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示醫(yī)囑次數(shù)6328次，PDA掃碼次數(shù)4334次數(shù)，漏掃次數(shù)1994次，漏掃率為31.5%，根據(jù)查檢表顯示，以配藥、執(zhí)行、結(jié)束3個(gè)環(huán)節(jié)漏掃率最高，累計(jì)百分比為87.26%。同時(shí)繪制出柏拉圖（見圖1），根據(jù)80/20原則^[2]，得出此三個(gè)環(huán)節(jié)為本期品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.5. 目標(biāo)設(shè)定 通過品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定工具^[2]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），其中圈能力在確定主題時(shí)由圈員共同打分確定，改善重點(diǎn)由需要改善的主要問題的累計(jì)百分比得來，計(jì)算得出目標(biāo)值為7.9%。

1.2.6 原因分析 由圈長組織召開會(huì)議，確定了總目標(biāo)值，并進(jìn)行了對(duì)策分析。通過圈員打分并進(jìn)行真因查找制作柏拉圖，得出以下真因：治療高峰，來不及掃碼;信號(hào)不穩(wěn)定;醫(yī)囑不規(guī)范。

1.2.7 對(duì)策擬定 根據(jù)真因擬定對(duì)策，并確定具體的負(fù)責(zé)人、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施地點(diǎn)。對(duì)對(duì)策可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保切實(shí)可行。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施

1.2.8.1 彈性排班，合理調(diào)配人力資源? 彈性排班，增加中午值班人數(shù)，人員配備不足時(shí)向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)雠勺o(hù)士;患者集中換藥來不及掃碼的要及時(shí)補(bǔ)掃;安排帶教老師集中進(jìn)行實(shí)習(xí)、見習(xí)護(hù)士操作培訓(xùn)，增加護(hù)士操作熟練程度;請(qǐng)信息科工程師到科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解決PDA使用中存在的問題。

1.2.8.2 加強(qiáng)對(duì)PDA使用的監(jiān)督與管理? 護(hù)士長安排專人檢查PDA的執(zhí)行情況，要求責(zé)任護(hù)士自查，責(zé)任組長復(fù)查，護(hù)士長定期抽查、并登記，嚴(yán)格執(zhí)行PDA使用規(guī)范;建立PDA使用考核制度，對(duì)護(hù)士使用PDA的情況進(jìn)行考核，并將其納入護(hù)士績效，增加護(hù)士使用PDA的積極性和主動(dòng)性。

1.2.8.3 積極與信息科溝通，改善網(wǎng)絡(luò)信號(hào) ?派專人負(fù)責(zé)收集信號(hào)薄弱區(qū)域及時(shí)反饋到信息科;與信息科溝通，并要求增加移動(dòng)信號(hào)發(fā)射器，減少信號(hào)覆蓋盲區(qū);教會(huì)護(hù)士正確設(shè)置PDA操作模式，避免因誤操作導(dǎo)致無法接收信號(hào)，信號(hào)弱時(shí)重新登錄，及時(shí)刷新護(hù)士站，以便更好的接收信號(hào)。

1.2.8.4 制定機(jī)器維護(hù)制度? 建立PDA保養(yǎng)登記本和使用規(guī)章制度，做到責(zé)任到人，做到定人保管，定人保養(yǎng)，定人定時(shí)充電，定點(diǎn)放置嚴(yán)格交接班，做好PDA維護(hù)與保養(yǎng)，使其時(shí)刻處于備用狀態(tài)，必要時(shí)護(hù)士長向有關(guān)部門申請(qǐng)備用PDA數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 改善后臨床用藥中PDA的漏掃率降為3.2%，目標(biāo)達(dá)成率：119.9%，進(jìn)步率89.9%。見圖3.

圖3 改善前后臨床用藥時(shí)PDA漏掃率

2.2 無形成果 圈員對(duì)參與人員責(zé)任感、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用、解決問題的能力均得到了提高。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化：完善了使用PDA治療室配藥流程、使用PDA藥物注射流程和使用PDA護(hù)士績效方案。

3 檢討與總結(jié)

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)^[3]，護(hù)理質(zhì)量管理不再是僅以護(hù)士長為主導(dǎo)，而是全員積極參與，實(shí)施與改進(jìn)。本次活動(dòng)全體圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會(huì)形式比較單一，但是活動(dòng)過程中卻賦予圈員真實(shí)的參與感，各種圖表的繪制從不會(huì)到熟練應(yīng)用的過程，使圈員的自身價(jià)值得到了最佳發(fā)揮，在工作中獲得滿足感與成就感。在護(hù)理領(lǐng)域開展品管圈活動(dòng)，可使互聯(lián)工作具體化、規(guī)范化、流程化、提升管理質(zhì)量。今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問題，并在細(xì)節(jié)上不斷改進(jìn)，將護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。

參考文獻(xiàn)

[1]池艷寧，賈曉君.PDA在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2012，12（10）：16-18.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

[3]楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：4445.