寇海燕

【摘? 要】目的：探討脛骨平臺骨折的護(hù)理體會。方法：回顧性分析我科2011年6月至2014年6月的72例脛骨平臺患者對其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：全部72例患者均獲得隨訪，其中良好68例，較好3例，一般1例。結(jié)論：對于加強(qiáng)脛骨平臺患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，有利于其早期的功能恢復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料? 本組患者男42例，女30例;年齡23歲～74歲;車禍致傷45例，摔傷23例，重物砸傷4例;參照Schatzker分型^[1]：I型12例，II型8例，III型4例，IV型20例，V型19例，VI型9例;合并前、后交叉韌帶止點(diǎn)損傷12例，合并半月板損傷16例，合并側(cè)副韌帶損傷7例，開放性骨折3例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 膝部腫脹瘀血護(hù)理

治療上常規(guī)給予快速靜滴甘露醇脫水消腫。膝關(guān)節(jié)功能位石膏外固定，抬高30°放置。輔以我院自制中藥接骨丹外敷，促進(jìn)腫脹消退及瘀血吸收;如傷處有皮膚擦傷等情況，則治療上改用中藥離子導(dǎo)入，進(jìn)而達(dá)到消腫散結(jié)，活血化瘀之診療目的。

2.1.2 心理護(hù)理

依據(jù)患者自身情況如年齡、文化背景、性格等，根據(jù)其骨折損傷類型，采取有針對性的護(hù)理措施。加強(qiáng)健康宣教工作，善于換位思考，了解患者心理變化，消除患者恐懼失敗以及盲目樂觀的心理。采用通俗易懂的語言，深入淺出的向患者及其家屬講解診療方案，爭取獲得其理解與配合。

2.1.3 預(yù)防感染

感染是手術(shù)常見并發(fā)癥^[2]，常導(dǎo)致災(zāi)難性后果。故術(shù)前應(yīng)做好術(shù)區(qū)皮膚清潔。術(shù)前0.5～2h或麻醉起效時(shí)，快速靜滴抗生素，如手術(shù)所需時(shí)間較長， 術(shù)中失血量較多則應(yīng)于術(shù)中再次給藥^[3]。

2.1.4 預(yù)防下肢靜脈血栓及促進(jìn)傷肢功能恢復(fù)護(hù)理

傷后24小時(shí)常規(guī)予以低分子肝素鈣5000IU皮下注射抗凝的同時(shí)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮。具體方法：指導(dǎo)者將手掌置于患膝下方，囑其膝關(guān)節(jié)下壓手掌，標(biāo)準(zhǔn)為能明顯觀察到股四頭肌收縮和髕骨上移。該方法通俗易懂，簡便易行，適合各年齡段及各類人群。依據(jù)患者骨折類型，對于低能量損傷如SchatzkerI型，II型，III型患者，可行早期的足踝部功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退及加速靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。如出現(xiàn)下肢彌漫性腫脹及疼痛，應(yīng)立即告知主管醫(yī)師，必要時(shí)行下肢血管彩超，指導(dǎo)臨床診療。

2.2 術(shù)后護(hù)理：

2.2.1 引流管護(hù)理

術(shù)區(qū)皮下血腫為引發(fā)傷口感染重要因素。故引流管留置在位，持續(xù)有效發(fā)揮了重要作用。術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管是否固定在位，是否通暢。防止引流管卡壓、脫落及引流液倒流^[4]。

2.2.2 心理護(hù)理

了解手術(shù)過程及骨折復(fù)位固定原理，輔助主管醫(yī)師及時(shí)解答患者疑慮，提高患者信任度，增強(qiáng)其康復(fù)信心。爭取患者及其家屬配合，為進(jìn)一步指導(dǎo)患者術(shù)后傷肢功能鍛煉創(chuàng)造有利條件。

2.2.3 術(shù)后觀察

術(shù)后應(yīng)密切注意觀察患者生命征變化，并及時(shí)記錄。傷肢中立位抬高放置，避免外旋引起腓總神經(jīng)壓迫;注意觀察患者傷肢末端感覺、血運(yùn)、關(guān)節(jié)活動度及腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師。

2.2.5 功能鍛煉

骨折的類型及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是早期康復(fù)訓(xùn)練的前提。故在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)結(jié)合每位患者的骨折情況及內(nèi)固定情況來制定。如伴有韌帶斷裂及半月板損傷的患者，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)延遲并遵循循序漸進(jìn)的原則：①初期（術(shù)后至一月內(nèi)），以鍛煉下肢肌力為主，適當(dāng)輔以膝關(guān)節(jié)無負(fù)重屈伸活動;②中期、后期（術(shù)后第二個(gè)月至骨折愈合）以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為主;前后大約持續(xù)三個(gè)月。如手術(shù)解剖復(fù)位折段、內(nèi)固定牢靠且無韌帶及半月板損傷情況，則為避免關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況，應(yīng)術(shù)后早期性無負(fù)重屈伸膝關(guān)節(jié)活動。必要時(shí)輔以CPM輔助練習(xí)。如出現(xiàn)骨折延遲愈合等情況，治療上除需口服傷科接骨片等藥物促進(jìn)骨質(zhì)生長外，下地負(fù)重活動時(shí)間應(yīng)推遲。同時(shí)向患者說明其病情及目前的診療方案，爭取其理解并配合目前的診療方案接受治療。

3 結(jié)果

本組72例患者均獲得隨訪，時(shí)間4個(gè)月～1年，平均7.4個(gè)月。骨折均在3個(gè)月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)^[5]：良好68例，較好3例，一般1例。

4 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最大關(guān)節(jié)，脛骨平臺骨折屬于復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。該骨折不僅要求手術(shù)解剖復(fù)位骨折端并予以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)盡可能早的行無負(fù)重功能鍛煉，以達(dá)到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)其正常屈伸活動的診療目的。正確的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練則是達(dá)到這一診療目的實(shí)現(xiàn)途徑，護(hù)士在這一環(huán)節(jié)中起著重要的作用^[6]。因此依據(jù)每一位患者應(yīng)制定術(shù)前、術(shù)后與之病情相適應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)應(yīng)積極爭取患者及其家屬的理解和支持，順利的保證康復(fù)計(jì)劃的實(shí)行及實(shí)施。只有這樣，才能保證患者盡可能早的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateaufractures.The Toronto experience 1968-1975 [J].Clin Orthop Relat Res，1979，（138）：94- 104.

[2]卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（8）：758.

[3]趙芝祥.I類切口術(shù)后患者抗生素使用情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：461-463.

[4]袁素琴.脛骨平臺骨折的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2011，01（01）： 155.

[5]林方華.脛骨平臺骨折手術(shù)方法和療效分析.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2008，9（8）：710-711.

[6]許金枝，王瑛.下肢骨折后功能鍛煉時(shí)間與方法的探討[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：506-507.