李玉江 孫萌 張殿發(fā)

【摘? 要】目的：探討頸椎體前緣骨增生性食管型頸椎病與咽部受壓不適癥狀即骨增生型咽異感綜合征的診斷價(jià)值。方法：收集隨機(jī)治療的中老年患者85例，進(jìn)行食管鋇餐檢查，攝頸椎四位片，對(duì)X線造影及平片表現(xiàn)進(jìn)行分析，明確骨增生對(duì)食道壓迫情況。結(jié)果：對(duì)相應(yīng)的食道造影病例進(jìn)行篩選，剔除有咽部器質(zhì)性病變，咽炎，會(huì)厭部鋇劑滯留等可產(chǎn)生臨床癥狀的病例并進(jìn)行比較。本組數(shù)據(jù)，食管鋇餐檢查未見異常，咽部不適有異感的頸椎體前骨增生患者56例，占比約65.6﹪。結(jié)論：在排除咽部器質(zhì)性病變、咽炎等可產(chǎn)生臨床癥狀的病例的前提下，中老年患者頸椎前緣骨增生性食管型病變是引起咽異感綜合征的一種重要原因，由此，向臨床提供的影像綜合資料具有重要的治療依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎前緣骨增生性;食管型頸椎病變;食管鋇餐造影;咽異感綜合征，治療依據(jù)

咽異感癥又稱咽部異常感覺癥或咽部神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為咽部異物感、壓迫感、狹窄感、干燥感等，但進(jìn)食時(shí)無吞咽困難。各種病因?qū)е碌念i椎病變均可引起頸椎的外形、結(jié)構(gòu)異常，造成咽部的肌與粘膜被牽拉、擠壓，使組成咽叢的各神經(jīng)支及頸交感神經(jīng)分支緊張，通過神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生感覺異常，產(chǎn)生一系列臨床癥狀;并且臨床檢查咽部無陽性發(fā)現(xiàn)的一種常見于中老人的多發(fā)病，是常見的退行性骨關(guān)節(jié)病。頸椎前緣的骨贅可以引起交感神經(jīng)干的功能障礙或壓迫食管，出現(xiàn)咽部異物感或吞咽困難，稱之為食管型頸椎病﹝1﹞，臨床并不罕見。對(duì)吞咽感覺異常的患者，首選的檢查是食道鋇餐檢查及頸椎四位片檢查，筆者共發(fā)現(xiàn)85例的頸椎椎體前緣骨質(zhì)增生、骨贅壓迫了食管引起了上述癥狀的患者。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年1月至2014年12月門診與住院隨機(jī)85例患者。男性38例，女性47例。年齡40歲～75歲，平均年齡62.5歲。病程2月～5年不等。臨床上均有不同程度的吞咽困難或咽部異物感，偶咳、無痰、無嘔吐;對(duì)應(yīng)治療效果不佳。

1.2 本組全部病例進(jìn)行頸椎四位片檢查和食管鋇餐造影檢查。

2 結(jié)果

2.1 食管鋇餐造影檢查有56例發(fā)現(xiàn)食管上段后壁緣可單發(fā)或多發(fā)性弧形壓跡，位于C3～4 12例次，C4～5 23例次，C5～6 52例次，C6～7 41例次，食管黏膜規(guī)則，鋇劑通過順暢，咽部無鋇劑殘留;透視下觀察弧形壓跡的部位黏膜未見異常改變，頸椎四位片有頸椎前后緣及鉤椎關(guān)節(jié)均有不同程度骨質(zhì)增生，伴有前縱韌帶鈣化43例，骨質(zhì)增生形成骨贅磨角改變，部分有骨橋形成，其中發(fā)生在C3～C4 12例次，C4～C5 23例次，C5～C6 52例次，C6～C7 41例次，在同一個(gè)病例可有一處或多處見椎體骨贅形成，同時(shí)伴有椎間孔變窄、項(xiàng)韌帶鈣化等征象。

2.2 85例中有6例咽部無異感，食管造影發(fā)現(xiàn)食管鋇劑通過暢順，未見明顯壓跡，咽部黏膜規(guī)則，頸椎四位片檢查未見明顯異常X線征;本組中頸前椎體有輕度骨增生，咽部無異感22人;頸前椎體顯示骨增生56例，進(jìn)食不適，咽部有異感;1例患者右側(cè)梨狀隱窩腫物與項(xiàng)目不符。

3 討論

3.1 本病是一種無明顯器質(zhì)性病變的一種自覺癥狀，也稱之為咽神經(jīng)官能癥等，在排除咽部器質(zhì)性病變、咽炎、會(huì)咽部鋇劑滯留等產(chǎn)生臨床有喉間似有物阻塞癥狀的前提下，診斷為咽部異感綜合癥。

3.2 食管型頸椎病出現(xiàn)吞咽困難的主要原因是頸椎椎間盤纖維軟骨變性、髓核變性、纖維環(huán)裂、椎間盤脫出及不同的骨質(zhì)增生等，導(dǎo)致椎管及椎間孔狹小，刺激和壓迫頸部血管、脊髓而產(chǎn)生的一系列癥狀;因此，頸椎體前緣骨質(zhì)增生部位對(duì)引起食管吞咽困難是非常重要的，如骨質(zhì)增生所形成的骨贅位于食管開口處時(shí)，環(huán)形軟骨也位于此平面，極小的骨贅就能妨礙食管的正常生理活動(dòng)，引起吞咽不適;食管型頸椎病由于椎間盤突出、椎體前緣骨贅增生、前縱韌帶鈣化等多種原因壓迫食管后壁所致，多位于下部頸椎椎體前緣的巨大骨贅引起交感神經(jīng)干的功能障礙或壓食管后壁，出現(xiàn)咽部異物感或吞咽困難﹝2﹞。食管型頸椎病同樣兼具頸椎病的一些表現(xiàn)，如頭暈、手麻等癥狀;X線平片可見椎間隙變窄、椎體骨增生與前縱韌帶鈣化等征象，但平片食管后壁的受壓情況難于評(píng)估，因此必須通過食管鋇餐造影檢查才能明確診斷退行性食管型頸椎病。本組被確診為頸椎體前緣骨增生所致食管型頸椎病的患者，經(jīng)手法按摩、牽引、理療治療后，癥狀明顯改善。

在臨床上，食管型頸椎病除有頸椎病陽性體征外，一定具有咽異感癥的表現(xiàn)，而引起咽異感的病因卻不一定是食管型頸椎病;臨床上擬診咽異感綜合癥的中老年患者，經(jīng)治療效果不顯著，應(yīng)及早進(jìn)行食管造影檢查，可能有食管型頸椎病;在排除咽部器質(zhì)性病變、咽炎、會(huì)咽部鋇劑滯留等可產(chǎn)生臨床癥狀的病例的前提下，中老年患者頸椎前緣骨增生性食管型頸椎病變是引起咽異感綜合征的一種重要原因，依此診斷，向臨床提供的影像綜合資料具有重要的治療依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊克勤等，頸椎病，第一版，北京人民衛(wèi)生出版社，1981：175～177

[2]張印頭，劉潔民.頸椎病的發(fā)病機(jī)制與病理基礎(chǔ)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1995，17：620