童海燕 蘭曉玲 黃婷 王香

【摘? 要】目的：探討積極康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法：以我院2016年5月-2017年5月收治的160例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的患者為研究對(duì)象進(jìn)行討論分析，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果：兩組患者的治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期康復(fù)鍛煉相比于常規(guī)護(hù)理，可有效提高腰椎間盤(pán)突出癥患者牽引治療有效率，更好地減輕患者腰腿疼痛癥狀，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;腰間盤(pán)突出癥;術(shù)后康復(fù)

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是骨科常見(jiàn)病多發(fā)病，主要致病原因是慢性積累性損傷和腰部損傷^[1]。其中很大一部分腰椎間盤(pán)突出癥患者都是由于腰肌勞損和急性腰扭傷。其表現(xiàn)特點(diǎn)一般是：持續(xù)性腰痛、下肢放射痛、甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，當(dāng)中一部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。本研究對(duì)我院2016年5月-2017年5月所收治160例腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后分別采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年5月-2017年5月收治的160例患有腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的患者為研究對(duì)象進(jìn)行討論分析，其中男性患者84例，女性患者76例，患者的年齡在24-86歲之間，平均年50歲。經(jīng)過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般資料，結(jié)果沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

手術(shù)前就要對(duì)患者進(jìn)行耐心解說(shuō)，讓患者了解手術(shù)之后早期康復(fù)鍛煉的重要性，而且能夠讓患者認(rèn)識(shí)到相關(guān)的知識(shí)，以減輕患者不必要的焦慮情緒。在其術(shù)后要盡早開(kāi)始進(jìn)行積極主動(dòng)的鍛煉，告訴患者手術(shù)后會(huì)有疼痛，護(hù)士會(huì)給予準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，并在必要時(shí)給予止痛劑應(yīng)用，讓患者在無(wú)痛的情況下進(jìn)行功能鍛煉，從而減少患者因害怕疼痛而不敢活動(dòng)的顧慮。在患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，要鼓勵(lì)而不應(yīng)簡(jiǎn)單生硬地指責(zé)患者怕痛不堅(jiān)強(qiáng)。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練

責(zé)任護(hù)士必須掌握每項(xiàng)功能鍛煉的目的和方法，以及功能鍛煉開(kāi)始的時(shí)間和強(qiáng)度，并能主動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉。必須使每一個(gè)患者都了解手術(shù)后功能鍛煉的必要性，掌握患者的配合能力和鍛煉方法是否正確，為患者制定科學(xué)規(guī)范的鍛煉計(jì)劃^[2]。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

患者在術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行自我鍛煉，科學(xué)合理的功能鍛煉能夠防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等現(xiàn)象，同時(shí)還能夠增強(qiáng)腰背部肌肉力量，維持其穩(wěn)定性。術(shù)后24h之后切口疼痛度降低，在患者能夠承受的范圍內(nèi)，盡早進(jìn)行被動(dòng)的直腿抬高訓(xùn)練，同時(shí)需要根據(jù)患者情況進(jìn)行屈膝、屈髖等被動(dòng)訓(xùn)練，能夠讓神經(jīng)根在允許范圍內(nèi)拉長(zhǎng)，防止其粘連;術(shù)后兩天要鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的直腿抬高訓(xùn)練。腰背肌功能訓(xùn)練，也就是五點(diǎn)式訓(xùn)練（主要是以患者頭后枕部、兩肘及兩足跟此五點(diǎn)為主要支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面），此項(xiàng)鍛煉需要嚴(yán)格掌握鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，一般開(kāi)窗減壓，半椎板切除術(shù)在術(shù)后一周，全椎板切除術(shù)后3-4 周，植骨融合術(shù)后6-8周開(kāi)始，每天3-5次，每次20-30分鐘;功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年以上^[3]。

1.2.4 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員在患者出院時(shí)要使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的健康教育和出院指導(dǎo)。術(shù)后一周至3個(gè)月下床活動(dòng)時(shí)必須佩戴腰圍，保持正確的坐、走、站、拾物姿勢(shì)，以減少急慢性損傷的機(jī)會(huì)。盡量穿合適且防滑的鞋子，不要穿高跟鞋，以維持腰椎的穩(wěn)定性。建議患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，例如散步等有氧運(yùn)動(dòng)，并且要堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。避免勞累，注意休息，保持心情愉快。另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)患者的不同的恢復(fù)情況將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為優(yōu)、良、差、可;數(shù)據(jù)處理：對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1：

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病之一，腰椎的穩(wěn)定性主要靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉韌帶系統(tǒng)維持，前者提供了內(nèi)源性的支持，后者供給外源性的支持。引起腰椎間盤(pán)突出的重要原因是腰椎外源性穩(wěn)定因素和功能失調(diào)引起的腰椎生物力學(xué)的變化^[4]。在早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中加強(qiáng)腰背、腹肌的功能性訓(xùn)練，使得腰部和腹部的肌肉力量增加，加強(qiáng)小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的穩(wěn)定性，可以有效阻止髓核的突出，使腰椎穩(wěn)定性和靈活性的提升，以防病癥的復(fù)發(fā)。

本研究的兩組分別對(duì)患者進(jìn)行了不同的手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明：早期的康復(fù)訓(xùn)練相較于常規(guī)的護(hù)理，可有效提高LDH患者牽引治療有效率，更好地減輕患者腰腿疼痛癥狀，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜國(guó)君 ， 李小六 ， 殷瀟凡 ， 等 . 腺昔鉆胺聯(lián)合康復(fù)療法治療急性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，28（3）：242 -245.

[2]李敏 . 腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ，2010，04（14）：227-227.

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[4]黃芳 ， 應(yīng)海舟 ， 應(yīng)海芬 . 中醫(yī)綜合療法治療腰椎闖盤(pán)突出癥臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) ，2015，27（2）：242-243.