徐曉麗

【摘 要】 目的：比較宮內節(jié)育器不同放置時機的并發(fā)癥發(fā)生情況和避孕效果。方法：收集2015年7月至2017年7月因宮內妊娠6～10周在本院門診自愿要求行人工流產(chǎn)術終止妊娠并在術中即時放置宮內節(jié)育器的137例患者為觀察組，收集同期在本院門診自愿要求行人工流產(chǎn)術終止妊娠并于術后第一次月經(jīng)來潮后3～7d放置宮內節(jié)育器的154例患者為對照組。對兩組患者隨訪6個月，比較其避孕效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組人工流產(chǎn)術及節(jié)育器放置過程均順利，未發(fā)生子宮穿孔。術后定期隨訪，兩組患者術后3、6個月避孕效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組放置宮內節(jié)育器后3個月、6個月經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡、周期縮短、下腹脹痛、白帶增多等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：人工流產(chǎn)術后即時放置宮內節(jié)育器與月經(jīng)干凈后3～7天放置避孕效果及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。但前者可將兩項手術合二為一，操作便利，且可避免二次手術的痛苦。

【關鍵詞】 人工流產(chǎn)術；節(jié)育器；放置時機

文章編號：WHR2018061019

人工流產(chǎn)術是避孕失敗的補救措施[1]。但人工流產(chǎn)術不能作為常規(guī)的節(jié)育方法，及時采用有效的避孕措施對降低意外妊娠、避免重復流產(chǎn)具有重要意義。放置宮內節(jié)育器是目前臨床常用的有效避孕方法之一[2]。放置宮內節(jié)育器的放置時間通?？蛇x擇在月經(jīng)干凈后3～7d或人工流產(chǎn)術時同時放置兩種。本文作者回顧性分析本院2016年7月至2017年7月291例行人工流產(chǎn)術并放置宮內節(jié)育器避孕患者的臨床資料，比較宮內節(jié)育器不同放置時機的并發(fā)癥發(fā)生情況和避孕效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年7月至2017年7月因宮內妊娠6～10周在本院門診自愿要求行人工流產(chǎn)術終止妊娠并在術中即時放置宮內節(jié)育器的137例患者為觀察組，年齡23～40歲，平均（31.5±4.3）歲，妊娠次數(shù)1～6次，產(chǎn)次1～3次，既往有1次剖宮產(chǎn)史57例，2次剖宮產(chǎn)史11例；收集同期在本院門診自愿要求行人工流產(chǎn)術終止妊娠并于術后第一次月經(jīng)來潮后干凈3～7d放置宮內節(jié)育器的154例患者為對照組，年齡24～42歲，平均（31.9±4.6）歲，妊娠次數(shù)1～5次，產(chǎn)次1～3次，既往有1次剖宮產(chǎn)史62例，2次剖宮產(chǎn)史18例。兩組患者臨床資料差異無顯著性（P>0.05）。所有患者月經(jīng)正常，無不規(guī)則陰道流血，均無人工流產(chǎn)及放置宮內節(jié)育器禁忌證，并簽署知情同意書。排除帶器妊娠、合并多發(fā)子宮肌瘤患者。

1.2 方法

所有患者術前均行彩超檢查確診為宮內早孕，完善相關檢查，術前禁食。排空膀胱，取膀胱截石位于手術臺上，麻醉師行靜脈全身麻醉，常規(guī)行負壓吸宮術，檢查確認絨毛完整。觀察組宮頸注射催產(chǎn)素20U促進子宮收縮，重新探測子宮腔深度，按照節(jié)育器操作規(guī)范放置適當規(guī)格的宮內節(jié)育器。記錄放置前后宮腔大小、術中出血情況。告知術后注意事項，術后常規(guī)口服抗生素和益母草顆粒3d。對照組于月經(jīng)復潮后干凈3～7d放置宮內節(jié)育器，操作及術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

對兩組患者隨訪6個月，記錄其主訴、月經(jīng)情況、避孕效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組避孕效果比較

兩組人工流產(chǎn)術及節(jié)育器放置過程均順利，未發(fā)生子宮穿孔。術后定期隨訪，6個月內觀察組有3例節(jié)育環(huán)自然脫落，環(huán)位下移1例，2例患者因月經(jīng)量多、下腹部疼痛無法耐受取出節(jié)育環(huán)；對照組有6例節(jié)育環(huán)自然脫落，環(huán)位下移3例，1例患者帶器妊娠，3例患者因月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不盡或下腹部疼痛無法耐受等原因取出節(jié)育環(huán)。兩組患者術后3、6個月避孕效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組放置宮內節(jié)育器后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組放置宮內節(jié)育器后3個月、6個月經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡、周期縮短、下腹脹痛、白帶增多等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)率在我國一直保持較高水平。而重復流產(chǎn)率可達50%。重復流產(chǎn)增加各種遠期并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害女性的生殖健康[3]。據(jù)文獻報道[4]，人工流產(chǎn)術后2周內15.1%的婦女可開始有性生活，術后2～4周22.7%的婦女在開始有性生活。人工流產(chǎn)后最快在術后2周左右卵巢恢復排卵，約50%的婦女在3周即恢復排卵。因此，約40%的婦女在人工流產(chǎn)術后月經(jīng)復潮前，即有可能面臨再次妊娠而接受重復人工流產(chǎn)的問題[5]。加強避孕知識宣傳，鼓勵人工流產(chǎn)術后婦女盡早落實適當?shù)谋茉写胧?，對減少和避免非意愿妊娠，保護婦女的身心健康具有重要意義。

宮內節(jié)育器是我國育齡婦女使用最廣泛的避孕工具之一。宮內節(jié)育器放置時機有兩個：

一是在人工流產(chǎn)術后即刻放置，二是月經(jīng)干凈后3～7天放置。本文結果顯示，兩組人工流產(chǎn)術及節(jié)育器放置過程均順利，未發(fā)生子宮穿孔。術后定期隨訪，兩組患者術后3個月、6個月避孕效果及經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡、周期縮短、下腹脹痛、白帶增多等并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示人工流產(chǎn)術后即時放置宮內節(jié)育器與月經(jīng)干凈后3～7天放置避孕效果及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。但人工流產(chǎn)術后即時放置宮內節(jié)育器可將終止妊娠和避孕手術一起完成，兩項手術合二為一，操作便利且可避免二次手術的痛苦。同時人工流產(chǎn)術后即時放置宮內節(jié)育器還具有以下優(yōu)點：人工流產(chǎn)手術時，子宮頸口松弛，宮腔形態(tài)清楚，節(jié)育器置入宮底肌層容易到位，放置成功率高，不易下移和脫落；流產(chǎn)術后子宮內膜薄，均勻一致，對置入的節(jié)育器反應較輕，并減輕了婦女對放置宮內節(jié)育器后易引起出血的緊張、不安和恐懼。

參考文獻

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[2] 邵玉琳.宮內節(jié)育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點及避孕效果分析[J].中國組織工程研究，2012，16（12）：2249-2252.

[3] 金新麗，方力爭，蔣明娟，等.流產(chǎn)后關愛服務在基層醫(yī)院人工流產(chǎn)患者中的應用效果[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（06）：976-978.

[4] 李堅.人工流產(chǎn)后科學避孕方法選擇與生殖安全[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（09）：643-645.

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