楊彥君

【摘 要】 目的：探討院前急救在急性創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用，最大限度降低致殘率，減少病死率。方法：選取2015年1月至2016年12月本院急診科收治的急性創(chuàng)傷160例患者，觀察組80例經(jīng)120出診接回，對照組80例患者及家屬自行來到醫(yī)院。比較兩組患者的致殘率及病死率。結(jié)果：觀察組患者入院時生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸頻率、心率、收縮壓與舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組總病死率為8.75%（7/80），對照組為22.50%（18/80），組間比較差異顯著（χ2=6.17，P<0.05）。結(jié)論：院前急救最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少病死率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急性創(chuàng)傷；效果評價

文章編號：WHR2018082504

隨著社會及城市建設(shè)的飛速發(fā)展，交通事故、打架斗毆傷、酗酒滋事、建筑創(chuàng)傷、爆炸等意外事故日趨增多，我國每年因創(chuàng)傷就醫(yī)人次高6200萬，每年因創(chuàng)傷致死人數(shù)達(dá)70～80萬人，創(chuàng)傷是指各種因素作用于機(jī)體，對機(jī)體的功能或組織結(jié)構(gòu)造成損傷，一般為多發(fā)傷。其特點(diǎn)：傷情變化快，死亡率高。院前急救其目的是把有生命危險的重傷患者與一般創(chuàng)傷患者分開，從而對重傷患者實(shí)施有效救治[1-2]。本文作者選擇實(shí)施院前急救的80例患者資料進(jìn)行分析，探討院前急救在急性創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年1月至2016年12月本院急診科收治的160例急性創(chuàng)傷患者，所有人均符合急性創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男47例，女33例，年齡15～86歲，平均年齡為38歲，創(chuàng)傷部位：頭顱傷顱骨骨折伴有昏迷及頜面部骨折21例，四肢外傷骨折20例，胸部脊椎骨折傷多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?例，頸部外傷伴有大血管損傷、頸椎損傷16例，泌尿生殖系統(tǒng)損傷復(fù)雜性骨盆骨折腎、膀胱、子宮破裂8例，腹部傷腹內(nèi)出血、腹內(nèi)臟器破裂6例。對照組中，男41例，女39例，年齡18～80歲，平均年齡為40歲，創(chuàng)傷部位：頭顱傷顱骨骨折伴有昏迷及頜面部骨折18例；四肢外傷骨折20例，腹部傷腹內(nèi)出血、腹內(nèi)臟器破裂8例；胸部脊椎骨折傷多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?例；頸部外傷伴有大血管損傷、頸椎損傷23例；泌尿生殖系統(tǒng)損傷復(fù)雜性骨盆骨折腎、膀胱、子宮破裂5例。兩組資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蓪Ρ?。

1.2 方法

對照組患者是由家屬或現(xiàn)場人員自行送往醫(yī)院。觀察組“120”派診后，急救醫(yī)護(hù)人員攜帶出診箱和搶救儀器立即出診并實(shí)施院前急救，出車同時聯(lián)系事故現(xiàn)場或患者家屬并進(jìn)行簡單指導(dǎo)，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，切記隨意搬動。到達(dá)現(xiàn)場后立即評估患者的病情，給予通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈等對癥治療，必要時給予心肺復(fù)蘇。病情平穩(wěn)固定好后，患者取合適臥位，避免劇烈晃動，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者病情，并與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系做好診治的準(zhǔn)備，縮短入院救治時間，同時與清醒患者及家屬進(jìn)行溝通，告知在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高對疾病的認(rèn)知度，同時進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時的生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）以及病死率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的呼吸頻率、心率、收縮壓與舒張壓使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，患者病死率比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時生命體征對比

觀察組患者入院時生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸頻率、心率、收縮壓與舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者病死率比較

觀察組總病死率為8.75%（7/80），對照組為22.50%（18/80），組間比較差異顯著（χ2=6.17，P<0.05）。

3 討論

急性創(chuàng)傷的三個死亡高峰，第1死亡高峰：傷后數(shù)分鐘，50%，嚴(yán)重的腦和腦干損傷、大出血等。第2死亡高峰：傷后6～8小時30%，顱內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏寻榇蟪鲅?。?死亡高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周，20%，嚴(yán)重感染和多器官功能不全。院前急救人員是受過分類訓(xùn)練、有檢傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)療管理人員組成，到達(dá)現(xiàn)場后對病情進(jìn)行初步評估，患者在院前得到正確的評估心跳呼吸停止者立即行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，失血性休克者，及時進(jìn)行抗休克治療；對于顱腦外傷者，出現(xiàn)腦疝及時使用甘露醇及速尿，并對呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測。

對于胸部外傷者，應(yīng)及時給予氧氣的吸入，并使用棉墊加壓固定；若疑有腹腔臟器損傷者，應(yīng)及時監(jiān)測血壓，對于腹腔內(nèi)容物脫出者，使用無菌器皿覆蓋；若出現(xiàn)四肢外傷骨折者，及時進(jìn)行傷口包扎后夾板固定，頸椎外傷者予頸托固定。需要注意以下幾點(diǎn)[3]：1）先復(fù)蘇后固定：心跳呼吸驟停合并四肢骨折者，應(yīng)首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，再進(jìn)行骨折固定。2）先止血后包扎：開放傷有活動性出血時，立即用指壓。3）先重后輕：遇到較重傷和較輕傷的傷員，優(yōu)先搶救危重者。4）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致，急救和搬運(yùn)不能分家，協(xié)調(diào)一致，最大程度減少傷病員痛苦。

在嚴(yán)重創(chuàng)傷的“白金十分鐘、黃金一小時”[4]這段時間內(nèi)給予確定性的治療可以減少死亡率的10%。急性創(chuàng)傷的救治是一個連續(xù)的過程，尤其是危重患者生命體征同樣處于動態(tài)變化[5]，院前急救的任務(wù)是開展及時有效的急救措施，降低致殘率與死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李剛.2014年-2016年急性創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及救治情況分析[J].中國病案，2017，18（06）：74-77.

[2] Chao Y U，Huang B，Zhou F L，et al.Disease Spectrum Distribution and Epidemiological Analysis on 1725 Cases of Pre-hospital First Aid[J].Military Medical Journal of South China，2014，02（01）：26-30.

[3] 韓桂英.急性多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救及護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（32）：214-216.

[4] 楊冬梅，方園園.“急救時間窗”理論在急診新護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，05（23）：98-100.

[5] 杜鵬飛，趙會民.創(chuàng)傷出血性休克液體復(fù)蘇的策略與證據(jù)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，08（04）：354.