齊菁

【摘 要】 目的：探討肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染因素及護(hù)理對策。方法：選取本院收治的87例肝膽胰腺患者手術(shù)部位發(fā)生感染患者的臨床資料作為觀察組；同時選取同期87例肝膽胰腺患者手術(shù)部位未發(fā)生感染患者的臨床資料作為對照組，分析肝膽胰腺患者手術(shù)發(fā)生感染影響因素及護(hù)理對策。結(jié)果：兩組是否合并糖尿病、引流置管時間、手術(shù)時間、切口分類、ASA評分上比較有顯著差異（P<0.05）。通過logistic多因素分析，得到肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染與手術(shù)時間、糖尿病、引流置管時間、ASA評分、切口分類相關(guān)。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)控制患者血糖，縮短手術(shù)治療時間，及時更換引流管，做好切口無菌保護(hù)，從而降低肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染率。

【關(guān)鍵詞】 肝膽胰腺；手術(shù)部位感染；影響因素；護(hù)理對策

文章編號：WHR2018072524

手術(shù)部位感染是肝膽胰腺患者較為常見的感染類型，由于肝膽胰腺患者手術(shù)部位常選擇在腹部，其感染多為內(nèi)源性感染。由于手術(shù)會造成腸道菌群紊亂，損傷腸粘膜膜屏障功能，從而降低機(jī)體免疫功能，增加了手術(shù)部位感染發(fā)生幾率[1]。本文作者旨在進(jìn)一步分析肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院自2016年3月至2018年3月收治的肝膽胰腺患者手術(shù)部位發(fā)生感染患者做為此次研究對象，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重肝腎功能疾病者、合并其他部位醫(yī)院感染；排除合并免疫系統(tǒng)疾病、精神病者。男性患者54例，女性患者33例；年齡34～79歲，平均年齡（53.12±12.34）歲。同時選取同時期收治的肝膽胰腺患者手術(shù)部位未發(fā)生感染患者的臨床資料，作為對照組，男性患者55例，女性患者32例；年齡35～76歲，平均年齡（54.54±13.43）歲。兩組患者在性別、年齡的臨床資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集及匯總患者性別、年齡、糖尿病、是否為急診手術(shù)、ASA評分、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口分類、是否使用抗菌藥物、術(shù)后48h內(nèi)換藥、留置引流管時間。

1.3 ASA評分標(biāo)準(zhǔn)及切口分類

1）ASA評分標(biāo)準(zhǔn)：1～2分表示排除局部病變，未發(fā)生全身性疾??；3～5表示出現(xiàn)輕度及中度周身形疾病，日常活動受限。2）切口分類：分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。Ⅰ類表示清潔切口，Ⅱ類表示清潔-污染切口，Ⅲ類表示污染切口。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若差異P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的因素分析

兩組是否合并糖尿病、引流置管時間、手術(shù)時間、切口分類、ASA評分上有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 感染相關(guān)因素的logistic多因素分析

通過logistic多因素分析，得到肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染與手術(shù)時間、糖尿病、引流置管時間、ASA評分、切口分類相關(guān)。見表2。

3 討論

手術(shù)部位感染是肝膽胰腺患者腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，其病情復(fù)雜，對患者康復(fù)有著重要影響，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至威脅患者生命安全。因此，控制肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染具有重要意義。在本次研究中，對肝膽胰腺患者手術(shù)部位發(fā)生感染的影響因素進(jìn)行分析，得到糖尿病、手術(shù)時間、引流置管時間、ASA評分、切口分類是其危險(xiǎn)因素。1）糖尿病患者白細(xì)胞糖代謝紊亂以及糖酵解功能明顯降低，使得中性粒細(xì)胞日益游走、吞噬及殺菌功能下降，加上糖尿病患者血管神經(jīng)病變減慢血流速度，導(dǎo)致周圍組織供血量不足，容易增加局部組織對感染的易感性。因此，術(shù)前應(yīng)控制糖尿病患者血糖水平，使其降低到正常水平，再行手術(shù)治療[2]。2）手術(shù)時間與手術(shù)部位發(fā)生感染呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著手術(shù)時間的不斷延長，手術(shù)野與各種醫(yī)療器械遇到空氣污染的概率不斷增加。需要手術(shù)醫(yī)師在操作過程中提高專業(yè)技能，縮短手術(shù)時間。3）引流置管時間過長時，也相應(yīng)延長了膽道暴露于腸道消化液的時間，增加感染幾率[3]。這就需要在更換引流管時，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作；保持引流通暢，手術(shù)中及時采用抗生素預(yù)防感染。4）ASA評分可較少地反應(yīng)患者術(shù)前合并癥，并準(zhǔn)確評價患者術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài)，評分越高，感染風(fēng)險(xiǎn)越大。5）肝膽胰腺手術(shù)部位感染度與切口分類相關(guān)，隨著切口污染程度的增加，其感染率也隨之增加。要求在進(jìn)行肝膽胰腺手術(shù)時，做好切口無菌保護(hù)，開放消化道之前做好消化道與腹腔、手術(shù)切口的充分隔離，條件允許的情況下做好腸道準(zhǔn)備。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)控制患者血糖；縮短手術(shù)治療時間；及時更換引流管，保持引流通暢；做好切口無菌保護(hù)，從而降低肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳蘭梅.肝膽胰腺外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，01（10）：2034-2035.

[2] 黃震宇，唐幸福.肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，02（01）：70-73.

[3] 王娟，劉珍，鄭翠芬，等.肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，01（15）：3470-3472.