何樹平

【摘 要】 目的：比較左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果。方法：隨機(jī)選取本院在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，共128例，按住院次序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組。其中觀察組患者使用0.5%左旋布比卡因，對照組患者使用0.5%布比卡因。比較兩組之間的感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，感覺阻滯平面上限，運(yùn)動(dòng)阻滯程度和麻醉質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；感覺阻滯和Bromage評分發(fā)作時(shí)間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左旋布比卡因與布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)麻醉效果相似，但左旋布比卡因安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 左旋布比卡因；布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉效果

文章編號：WHR2018061038

手術(shù)應(yīng)激對機(jī)體影響貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，使機(jī)體處于疲勞狀態(tài)，并可持續(xù)到患者手術(shù)后四至六周的時(shí)間。布比卡因是一種長效酰胺局麻藥，麻醉效果強(qiáng)，作用時(shí)間長，感覺和運(yùn)動(dòng)阻塞明顯分離。它具有約0.3的胎兒/母親血液濃度比，并且對于產(chǎn)科使用是安全的[1]。左旋布比卡因是布比卡因的S型異構(gòu)體，其功效與布比卡因相似，但對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較低。在本次研究中，筆者用大樣本觀察左旋布比卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的異同，評估其有效性和安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2015年1月至2017年12月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的128名足月孕產(chǎn)婦，ASA Ⅰ～Ⅱ級，產(chǎn)婦質(zhì)量55～86kg，年齡22～39歲，采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），為患者施行剖腹產(chǎn)。全組樣本均排除心臟病、肝病、肺部疾病、腎病和變態(tài)反應(yīng)史，所有患者均無先兆子癇、妊娠期高血壓、胎兒疾病等嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，并且排除硬膜外麻醉禁忌證和那些對酰胺局麻藥過敏的病癥。按住院次序?qū)⑷炕颊唠S機(jī)分為兩組，其中觀察組和對照組樣本量分別為68例、60例。

1.2 分組麻醉方法

所有患者進(jìn)入房間后進(jìn)行密切觀察，持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖和血壓情況。麻醉注射前患者左側(cè)臥位，均接受靜脈通路，在成功穿刺第二至第三腰椎間隙后，在硬膜外針頭進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下穿刺，并觀察到腦脊液回流，在患者各項(xiàng)指標(biāo)正常的基礎(chǔ)上將麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔。其中觀察組病人注射0.5%國產(chǎn)左旋布比卡因（山東魯抗辰欣制藥有限公司，規(guī)格5mL，37.5mg）1.5mL，注射時(shí)間為15～20秒；對照組患者注射0.5%布比卡因（生產(chǎn)公司同上）0.5 mL，注射時(shí)間也為15～20秒。必要時(shí)在硬膜外腔內(nèi)給予2%利多卡因?；颊哐雠P后，阻滯程度采用針刺確定。對兩組患者分組進(jìn)行麻醉后，持續(xù)監(jiān)測其血氧飽和度、心電圖和血壓情況，本研究使用體表針刺法對感覺阻滯平面進(jìn)行測量。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者不采用任何輔助藥物來完成手術(shù)為優(yōu)；患者采用靜脈麻醉藥輔助來完成手術(shù)為良；鎮(zhèn)痛效果無法滿足患者要求而改行全身麻醉為差。

應(yīng)用改良Bromage法對患者的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況進(jìn)行評定：0分為患者下肢可自由活動(dòng)；1分為下肢無法伸舉；2分為無法膝部彎曲；3分為踝關(guān)節(jié)無法彎曲。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，采用SPSS對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為具有顯著性差異，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評價(jià)比較

分組對患者實(shí)施麻醉后，比較兩組鎮(zhèn)痛效果，其中觀察組患者優(yōu)良率為89.8%，對照組為90.0%，兩組比較無顯著性差異（χ2=1.89，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組感覺阻滯起效時(shí)間和改良Bromage評分比較

經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，兩組患者在感覺阻滯起效時(shí)間、Bromage評分兩個(gè)方面無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者來說不僅是人道關(guān)懷，還有利于病人各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用麻醉技術(shù)的要求較高，它不僅需要麻醉效果，還需要保證母親和孩子的安全。根據(jù)相關(guān)研究顯示，我國孕產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%，在世界上居于第一位。因此，選擇一種安全有效的麻醉方法具有重要意義，在孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)如何為其選擇合適的麻醉方法尤為重要，需要一種快速且完整的麻醉劑，并保證其具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效松弛肌肉，病人不會(huì)出現(xiàn)牽拉發(fā)射，同時(shí)保證對孕婦生理功能的影響較低，對胎兒也沒有明顯抑制作用，不會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)?；谝陨弦螅覀?yōu)椴∪诉x擇聯(lián)合硬脊膜外麻醉，該種麻醉方式既可以保留蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉的雙重效果，又具有起效快，麻醉效果確切，并且能夠充分松弛肌肉等優(yōu)勢。另一方面，這種方法也可不受手術(shù)時(shí)間的限制。此外，硬膜外導(dǎo)管連續(xù)給藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛方便，因此可以廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。

作為臨床應(yīng)用最為廣泛的長效局部麻醉劑，布比卡因是由左旋（S-）和右旋（R+）等量的混合藥劑，用于脊髓麻醉，其完全鎮(zhèn)痛和長效作用的優(yōu)點(diǎn)使其成為最常用的麻醉藥，但是，如果臨床應(yīng)用過量，或者應(yīng)用過程中出現(xiàn)誤入患者血管的情況，可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。有研究顯示，應(yīng)用布比卡因如果發(fā)生心肌毒性，結(jié)果幾乎是不可逆的，后果十分嚴(yán)重[4]。左旋布比卡因是布比卡因的純粹左旋鏡像體，其藥物代謝與療效和布比卡因相似，但是經(jīng)過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，左旋布比卡因在體內(nèi)分布廣、血漿游離濃度小、并且效果更為持久，與布比卡因相比，其毒性明顯要低[6]。針對布比卡因和左旋布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的早期研究，主要以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，或者是局部的臨床小樣本實(shí)驗(yàn)上，其麻醉作用并沒有相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。因此，對兩種藥物在剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床上的聯(lián)合麻醉效果作進(jìn)一步的研究非常必要，同時(shí)可以對兩種藥物的安全性和有效性進(jìn)行對比評估。本研究選取兩組大樣本孕婦觀察左旋布比卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果的差異性，比較率無顯著性差異（P> 0.05），同時(shí)感覺阻滯和Bromage評分兩組無顯著性差異（P> 0.05）。

總之，本研究隨機(jī)選取有效病例樣本，對比評估了布比卡因和左旋布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的有效性和安全性，并為剖宮產(chǎn)手術(shù)前后有效麻醉提供了統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)，這是一項(xiàng)具有重要臨床意義且具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益前景，可行性較高的研究項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

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