趙文

【摘 要】 目的：對(duì)永久性房顫（AF）患者聯(lián)用阿托伐他汀和纈沙坦治療的效果進(jìn)行探析。方法：將2017年1月至2018年1月本院心內(nèi)科接治的84例永久性AF患者納入觀察中，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各42例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，研究組同時(shí)聯(lián)用阿托伐他汀和纈沙坦，連續(xù)治療8周后，對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.55%，對(duì)照組為83.42%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；通過(guò)測(cè)定，治療前兩組患者的血漿超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、nT-末端腦鈉肽前體（nT-proBnP）水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組用藥不良反應(yīng)情況無(wú)明顯差異。結(jié)論：在永久性AF治療中聯(lián)用阿托伐他汀、纈沙坦，可有效提升療效，改善心肌功能，且安全性較高，有著重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 永久性房顫；阿托伐他??；纈沙坦

文章編號(hào)：WHR2018062037

永久性房顫（AF）是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)病癥，心律失常是常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，以中老年人為主要發(fā)病群，有部分房顫患者很難復(fù)律或者復(fù)律后復(fù)發(fā)成永久性AF。臨床上主要應(yīng)用抗凝、抗心律失常藥物治療，但整體效果不盡人意。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，炎性因子參與到AF發(fā)生中，他汀類藥物對(duì)持續(xù)性AF有良好的維持竇性心律效用。本文作者主要本院收治對(duì)84例永久性AF患者的治療情況進(jìn)行研究，探討阿托伐他汀和纈沙坦聯(lián)用的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院心內(nèi)科2017年1月至2018年1月收治的84例永久性AF患者作為觀察對(duì)象，均通過(guò)臨床癥狀、心電圖、24h心動(dòng)圖等檢查確診，符合《實(shí)用心臟病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、慢性心衰、惡性腫瘤、先天心臟病、陣發(fā)性AF等患者，對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史，患者對(duì)研究知情并同意，且研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組42例。其中，對(duì)照組：男患者24例，女患者28例；54～73歲，平均（60.7±2.8）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.3±0.4）年。研究組：男患者22例，女患者20例；52～74歲，平均（61.3±3.0）歲；病程1～3年，平均（1.5±0.6）年。在基本信息、病情、病程等方面，兩組患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥治療，給予抗凝劑、胺碘酮、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、洋地黃類等藥物治療，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌治療。在此基礎(chǔ)上，研究組給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20mg/次，1次/d；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）80mg/次，1次/d，均在晚期睡前溫水送服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)AF臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：1）顯效，在治療8周后，臨床癥狀基本消失，靜息狀態(tài)下心率60～80次/min；2）有效，臨床癥狀有所緩解，靜息狀態(tài)下心率80～100次/min；3）無(wú)效，治療前后癥狀無(wú)明顯改善，靜息狀態(tài)下心率高于100次/min?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前和治療后1周取患者外周靜脈血測(cè)定CRP、nT-proBnP指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組用藥中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后CRP、nT-proBnP對(duì)比

見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

在用藥過(guò)程中，研究組出現(xiàn)2例輕微頭痛，發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微頭痛，2例胸悶，發(fā)生率為7.14%，均在用藥2周后自行消失，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，兩組數(shù)據(jù)差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

AF是常見(jiàn)的一種心律失常病癥，如未及時(shí)有效治療部分患者會(huì)發(fā)展成永久性AF。研究報(bào)道，炎性因子參與到AF的發(fā)生和進(jìn)展中，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死。研究數(shù)據(jù)顯示，永久性AF患者的CRP水平高于正常人群。所以，在永久性AF治療中必須重視消除機(jī)體炎性反應(yīng)。

臨床上治療永久性AF主要應(yīng)用抗心律失常、維持竇性心律及控制心率等藥物治療，但臨床效果不一。本研究中，研究組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用阿伐他汀和纈沙坦，治療總有效率達(dá)到95.24%，顯著高于常規(guī)對(duì)癥治療對(duì)照組的85.72%，且CRP、nT-proBnP指標(biāo)改善效果更優(yōu)（P<0.05）。與曲會(huì)君研究報(bào)道的結(jié)果基本一致[3]。阿托伐他汀是一種羥甲基二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，屬于新型他汀類降脂藥物，其作用機(jī)制在于通過(guò)抑制肝細(xì)胞內(nèi)HMG-COA還原酶，減少HMG-COA往甲基二氫戊酸轉(zhuǎn)化，進(jìn)而減少總膽固醇合成，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度，達(dá)到降血脂目的。有臨床研究報(bào)道稱[4]，阿托伐他汀能夠有效抑制AF患者血漿CRP的水平，且能改善患者心肌功能。纈沙坦是臨床常用的一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效阻斷血管緊張素Ⅱ和AT1受體特異性結(jié)合，進(jìn)而抑制血管收縮，減少醛固酮釋放，達(dá)到緩解房顫的目的。并且該藥還可有效阻斷血管緊張素II介導(dǎo)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，改善心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，減少房顫發(fā)生。此外，該藥有較強(qiáng)的親和力和選擇性，毒副作用小，安全性較高[5]。結(jié)果表明上述兩藥聯(lián)用可有效發(fā)揮協(xié)同效用，改善永久性AF患者的癥狀和體征，且安全性較高。

綜上而言，在永久性AF治療中加用阿托伐他汀、纈沙坦，可有效提升臨床效果，更好地改善和控制患者病情，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)一步探索實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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[4] 何衛(wèi)華.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療永久性房顫效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（02）：83-85.

[5] 孫云鵬.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療永久性房顫50例臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，（13）：6-7.