李微微

【摘 要】 目的：觀察黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：將2015年1月至2017年12月本院收治的18例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察組，并將同期本院收治的18例同類患者作為對(duì)照組，給予對(duì)照組常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯加減治療，對(duì)比兩組患者的治療效果以及治療前后的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：治療前兩組患者的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率、感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予黃芪桂枝五物湯加減治療具有良好的治療效果，能夠有效提高患者感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，臨床上具有較好的價(jià)值推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 黃芪桂枝五物湯；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；臨床觀察

文章編號(hào)：WHR2018061016

在糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病變較為常見。該病主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺異常、觸感敏感度下降、麻木、灼燒、針刺樣疼痛感，若不及時(shí)治療患者可能出現(xiàn)神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎、足部壞疽等疾病甚至截肢，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對(duì)該病臨床上常給予醛糖還原酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、肌醇、抗氧化劑、微循環(huán)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等藥物，但臨床效果不佳。今選取本院2015年1月至2017年12月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者36例，探討黃芪桂枝五物湯加減治療該類患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年12月收治的36例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者?；颊呓?jīng)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)給出的糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及實(shí)驗(yàn)室血糖監(jiān)測(cè)得以確診，患者均表現(xiàn)為溫度覺、足底感覺、振動(dòng)覺、踝反射等異常。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，本次研究得到本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的一致贊同與支持。排除其他原因所致周圍神經(jīng)病變患者、惡性腫瘤患者、存在腦血管疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組18例。觀察組男11例，女7例，年齡為37～67歲，平均年齡為（51.2±3.8）歲，糖尿病病程為（8.6±1.5）年，神經(jīng)病變病程為（3.1±0.6）年。對(duì)照組男12例，女6例，年齡為36～68歲，平均年齡為（51.3±3.7）歲，糖尿病病程為（8.5±1.4）年，神經(jīng)病變病程為（3.2±0.5）年。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別、病程等均無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，即給予降糖藥物與胰島素治療，并肌注500μg甲鈷胺注射液，保證每小時(shí)1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯加減治療。藥物包括各15g的黃芪、白芍、桂枝，30g的生姜，10枚大棗，60g雞血藤，6g全蝎。如果患者上肢病變則加上姜黃與桑枝；如果患者下肢病變則加上牛膝與木瓜；如果患者疼痛明顯則加上延胡索與威靈仙；如果患者陽(yáng)虛內(nèi)寒則加上附子與肉桂；如果患者血虛則加上生曬參。將水煎好后取300mL藥液分每日3次服用，每天服用1劑，兩組患者均以1月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]給予療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，顯效：肢體麻木、感覺障礙等癥狀改善或消失，腱反射恢復(fù)到正常水平，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度超過(guò)5m/s或者恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高幅度在2.0～4.9m/s；無(wú)效：患者無(wú)論臨床癥狀、腱反射還是肌電圖檢查均無(wú)改善跡象?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。2）對(duì)比兩組患者治療前后的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究特應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率、感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1、表2。

3 討論

糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下很容易引發(fā)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹脹、麻木、疼痛、出汗等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在西藥治療中，甲鈷胺注射液以甲鈷胺為主要成分。甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，不但可以治療因缺乏維生素B12而導(dǎo)致的巨紅細(xì)胞性貧血，還能對(duì)周圍神經(jīng)病

進(jìn)行治療。雖然該藥有一定的療效，但總體效果不顯著。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)中屬于瘺證、消渴與血痹等范疇，病機(jī)為陰虛虧損與燥熱偏盛。黃芪桂枝五物湯中黃芪能益氣行滯，桂枝能溫經(jīng)通痹，芍藥能營(yíng)理血，生姜和疏散風(fēng)邪，雞血藤能夠活血化瘀。上述諸藥共同應(yīng)用能達(dá)到益氣溫經(jīng)與和血通痹的效果。此外黃芪能抵抗自由基，提高患者免疫力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，對(duì)醛糖還原酶進(jìn)行抑制，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞代謝與核酸代謝進(jìn)行抑制。桂枝能夠鎮(zhèn)痛、降糖、凝血與抗血小板聚集。本次研究中，治療后與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率、感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），足以證明黃芪桂枝五物湯加減在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中療效顯著，且能改善患者的感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

綜上所述，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予黃芪桂枝五物湯加減治療具有良好的治療效果，能夠有效提高患者感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，臨床上推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王武邦.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（04）：111，113.

[2] 戴琴，徐驍.黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合玉女煎治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（04）：482-484.

[3] 朱靜.黃芪桂枝五物湯加減方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（18）：67.