陳紅

【摘 要】目的：分析雙側(cè)腦室引流并持續(xù)腰大池引流及護(hù)理對(duì)原發(fā)性腦室出血患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響。方法：選取我院2016年4月～2018年4月收治的原發(fā)性腦室出血患者56例作為本次研究的主要研究對(duì)象，乙組28例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，甲組28例予以雙側(cè)腦室引流并持續(xù)腰大池引流及護(hù)理，觀察和比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：甲組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，乙組為17.86%，兩組對(duì)比甲組更優(yōu)（P<0.05）；甲組術(shù)后4d、7d腦脊液壓力水平明顯優(yōu)于乙組（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性腦室出血患者的臨床治療中，雙側(cè)腦室引流并持續(xù)腰大池引流及護(hù)理不僅能有效的改善患者的顱內(nèi)壓，還能有效的提升患者的預(yù)后效果，繼而有效的降低原發(fā)性腦室出血并發(fā)癥的發(fā)生，值得積極引用。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腦室出血；雙側(cè)腦室引流；持續(xù)腰大池引流；顱內(nèi)壓

脈絡(luò)叢血管和室管膜下15mm范圍內(nèi)由出血誘發(fā)的腦室出血癥狀在臨床醫(yī)學(xué)中就叫做原發(fā)性腦室出血。該病癥在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中病例相對(duì)罕見，自CT掃描應(yīng)用于臨床后，原發(fā)性腦室出血的發(fā)現(xiàn)率與確診率也逐漸增多。根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道表明，在以5年間時(shí)間節(jié)點(diǎn)的腦出血病例中，原發(fā)性腦室出血的發(fā)現(xiàn)率占0.3%，原發(fā)性腦室出血占8.6%[1]。借此，筆者主要選取我院2016年4月～2018年4月收治的原發(fā)性腦室出血患者56例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年4月收治的原發(fā)性腦室出血患者56例作為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)分組的原則將其分成甲組和乙組，每組各28例；56例患者中男38例，女18例，最小年齡33歲，最大年齡70歲，平均年齡（47.5±3.4）歲，其中CT檢查顯示有單側(cè)出血18例，雙側(cè)出出血21例，四腦室出血17例；兩組患者常規(guī)資料對(duì)比（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，可比。

1.2 方法

雙側(cè)腦室引流：麻醉方式以局部麻醉為主，將額部距眉間70～90mm旁開中線25mm的A點(diǎn)作為腦室引流的穿刺點(diǎn)，再選取35～45mm為基底節(jié)區(qū)實(shí)施血腫腔穿刺點(diǎn)。將標(biāo)記好的名稱、留置日期的引流管置入穿刺點(diǎn)，抽出血腫，然后采用09%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并在此基礎(chǔ)上連接好相應(yīng)的引流裝置。術(shù)后根據(jù)患者的臨床癥狀予以相應(yīng)比例的尿激酶注射等。持續(xù)腰大池引流：在腰部3～5間隙處進(jìn)行消毒，麻醉方式選擇局部麻醉，麻醉藥物采用2%利多卡因，以硬膜外穿刺的方式針刺40～60mm，覆蓋穿刺點(diǎn)，植入引流管，并用膠布將其固定，打開三通開關(guān)，連接引流袋與輸液器。護(hù)理配合：乙組予以常規(guī)護(hù)理：包括清潔口腔、拍背、翻身、吸痰等；甲組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以雙側(cè)腦室引流并持續(xù)腰大池引流及護(hù)理，具體內(nèi)容包括標(biāo)記引流管名稱、日期，妥善固定引流管，給患者創(chuàng)造良好的、安靜的、舒適的病區(qū)環(huán)境，定時(shí)檢查患者引流管固定情況，約束意識(shí)障礙患者，對(duì)引流裝置以及相關(guān)的手術(shù)設(shè)備與護(hù)理設(shè)備進(jìn)行無(wú)菌消毒，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌消毒相關(guān)政策，每天更換引流裝置，觀察引流量和引流液性狀，保引流暢通等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)，如高蛋白、高纖維素、高熱量食物和水果等；做好并發(fā)癥與張力性氣顱以及顱內(nèi)感染，預(yù)防感染的發(fā)生，并及時(shí)予以患者科學(xué)、合理、有效的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥、腦脊液壓力水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（x±s）為主，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，乙組為17.86%，兩組對(duì)比甲組更優(yōu)（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

以往以為原發(fā)性腦室出血病例相對(duì)罕見，但隨著CT等現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與普及，原發(fā)性腦室出血的檢出率也逐漸增高。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈和室管膜下動(dòng)脈破裂出血誘發(fā)原發(fā)性腦室出血的比例為3～5%。原發(fā)性腦室出血發(fā)病時(shí)，患者常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激及血性腦脊液等癥狀[2]。

2.2 兩組患者術(shù)后腦脊液壓力水平對(duì)比

甲組術(shù)后4d、7d腦脊液壓力水平明顯優(yōu)于乙組（P<0.05）。詳見表2：

雙側(cè)腦室引流術(shù)與持續(xù)腰大池引流術(shù)作為當(dāng)前治療原發(fā)性腦室出血較好的手術(shù)方法，這兩種方法均有創(chuàng)傷小、成功率高、感染率低、治療方便，引流較慢、容易控制不至于給引流造成明顯的壓力差，引流量大等特點(diǎn)，因此雙側(cè)腦室引流術(shù)與持續(xù)腰大池引流術(shù)在原發(fā)性腦室出血的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[3]。從本研究效果來(lái)看，甲組在予以雙側(cè)腦室引流并持續(xù)腰大池引流及護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，乙組在予以常規(guī)護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，同時(shí)甲組術(shù)后4d、7d腦脊液壓力水平明顯優(yōu)于乙組，這有效的證明了雙側(cè)腦室引流并持續(xù)腰大池引流及護(hù)理在原發(fā)性腦室出血治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，原發(fā)性腦室出血患者的臨床治療中，雙側(cè)腦室引流并持續(xù)腰大池引流及護(hù)理不僅能有效的改善患者的顱內(nèi)壓，還能有效的提升患者的預(yù)后效果，繼而有效的降低原發(fā)性腦室出血并發(fā)癥的發(fā)生，值得積極引用。

參考文獻(xiàn)

[1]王智勇， 邱炳輝， 艾昌淼，等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下腦室-腰大池序貫引流治療重度腦室出血[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2016， 21（3）：112-115.

[2]王孝安. 腦室外引流聯(lián)合早期腰大池引流治療腦室出血的療效[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（10）：1340-1342.

[3]王天榮， 童鐘， 黎志洲，等. 腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療腦出血側(cè)腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（16）：2630-2632.