任濤　王婷婷

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫的療效，并分析其對(duì)患者肺功能的影響。方法：選取2015年5月至2017年4月十堰市太和醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥湯劑治療，均連續(xù)治療1個(gè)月。比較2組治療后臨床療效，治療前后癥狀積分及肺功能的改變。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為91.18%，顯著高于對(duì)照組的70.59%（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力評(píng)分均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。治療后2組FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫，可以顯著改善患者臨床癥狀和體征，改善肺通氣換氣功能，療效顯著。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺氣腫；中西醫(yī)結(jié)合；療效；肺功能

AbstractObjective：TostudytheclinicalefficacyofcombiningtraditionalChineseandwesternmedicineforobstructivepulmonaryemphysemaanditsinfluenceonpulmonaryfunction.Methods：Atotalof68casesofpatientswithobstructivepulmonaryemphysemawereselectedandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，34casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithambroxolhydrochloridecombinedwithaminophyllinesustainedreleasetabletsandthecontrolgroupwasaddedwithChinesemedicinedecoctiononthebasisofcontrolgroup.The2groupsweretreatedfor1monthcontinuously.Theclinicalefficacyof2groupsaftertreatment，thescoresofmainclinicalsymptomsandthepulmonaryfunctioninthe2groupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiveratewas91.18%intheobservationgroup，whichwassignificantlyhigherthan70.59%inthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，theclinicalsymptomsscoresofcoughandsputum，chesttightness，shortnessofbreath，difficultybreathing，palpitations，andfatiguesignificantlyreduced，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05orP<0.01）.TheFEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1%predandMMEFofthe2groupsaftertreatmentweresignificanthigherthanbeforetreatment，andtheexperimentgroupwassignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05orP<0.01）.Conclusion：CombiningtraditionalChineseandwesternmedicinecansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsandsignsofobstructivepulmonaryemphysemapatients，andenhancelungventilationfunction.Andtheeffectissignificant.

KeyWordsObstructivepulmonaryemphysema；CombiningtraditionalChineseandwesternmedicine；Efficacy；Pulmonaryfunction

中圖分類號(hào)：R256.14文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.041

慢性阻塞性肺氣腫是由吸煙、有害氣體、粉塵等因素導(dǎo)致的一種慢性肺部疾病，因肺部器官如肺泡囊、肺泡等肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣，肺泡永久性擴(kuò)張且肺泡間隔破壞，最終引起肺容積增大性病理改變，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶和呼吸困難等[1-2]。老年人多發(fā)，且病情進(jìn)展緩慢，病程相對(duì)較長(zhǎng)，若治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)，有可能引發(fā)呼吸衰竭及肺部癌變[3]。本病屬中醫(yī)“痰飲”“肺脹”等范疇，主要病理因素為痰濁、水飲、血瘀錯(cuò)雜為患，多因機(jī)體肺、脾等虛弱，痰飲內(nèi)生，儲(chǔ)于肺而咳[4]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫，療效顯著，因此本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫的療效，并分析其對(duì)患者肺功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2017年4月期間來(lái)本院治療的68例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組中男19例，女15例；平均年齡（61.36±4.12）歲；疾病程度：輕度11例，中度17例，重度6例；平均病程（7.68±2.11）年。對(duì)照組中男18例，女16例；平均年齡（62.55±4.75）歲；疾病程度：輕度9例，中度18例，重度7例；平均病程（7.94±2.68）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[5]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～75歲者；依從性良好者；對(duì)本研究知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏體質(zhì)者；合并心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；嚴(yán)重精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)治療期間擅自增減治療藥物者；主動(dòng)退出研究者；治療期間中斷聯(lián)系者。

1.6治療方法2組患者均給予平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)吸氧。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療：鹽酸氨溴索口服溶液，10mL/次，3次/d；氨茶堿緩釋片，口服，0.2g/次，2～3次/d；連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上增加自擬中藥湯劑治療：基礎(chǔ)方：川附片30g（先煎2h），茯苓、澤瀉、赤芍、豬苓各20g，桔梗、桂枝、白術(shù)、白果、葶藶子、山藥各15g，甘草、生姜各10g，大棗20g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。連續(xù)治療1個(gè)月（服用中藥期間忌生冷、辛辣刺激食物）。

1.7觀察指標(biāo)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]比較2組治療前后臨床癥狀改善情況，將咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組治療前后肺功能指標(biāo)變化，如第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）及用力呼氣流（MMEF）。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]評(píng)定2組治療后臨床療效，咳痰、咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀及體征減輕，肺部羅音緩解或完全消失為顯效；上述癥狀及體征有所緩解，X線片示肋間隙有所縮小，橫膈上移為有效；無(wú)效：上述癥狀及體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)，X線片示肺容積和肋間隙增大?？傆行?顯效率+有效率。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組總有效率（91.18%）較對(duì)照組（70.59%）顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組臨床癥狀改善比較與治療前比較，治療后2組咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力評(píng)分均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.32組治療前后肺功能比較與治療前比較，治療后2組FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明顯升高，且觀察組較對(duì)照組顯著升高（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表3。

3討論

慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病原因尚沒(méi)有完全闡明，但與環(huán)境污染、長(zhǎng)期吸煙、肺部感染及有害氣體長(zhǎng)期吸入等因素有密切關(guān)系。發(fā)病機(jī)制主要是支氣管炎性反應(yīng)破壞小支氣管壁的軟骨，巨噬細(xì)胞釋放蛋白酶等遞質(zhì)，導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管及肺組織受壓或損害，進(jìn)而引起肺部血流減少所致。該病病情發(fā)展緩慢，但一旦惡化，容易誘發(fā)呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-10]，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前常用的治療手段有呼吸機(jī)正壓通氣法、外科手術(shù)、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練等手段，對(duì)于非急性加重期患者可以給予常規(guī)西藥治療，氨茶堿是常用的支氣管擴(kuò)張藥物，鹽酸氨溴索有顯著的鎮(zhèn)咳祛痰的功效，2者均是治療肺部疾病常用藥物，氨茶堿可以抑制磷酸二酯酶活性，阻斷腺苷受體，干擾氣道平滑肌Ca+運(yùn)轉(zhuǎn)；鹽酸氨溴索可誘導(dǎo)排痰，有效清除呼吸道黏稠分泌物，減少黏液滯留，對(duì)患者呼吸狀況有明顯的改善作用[11-12]。但常規(guī)西藥治療雖可緩解患者臨床癥狀，但對(duì)患者肺功能的改善作用有限，有研究[13-14]顯示采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性阻塞性肺氣腫，臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且對(duì)患者肺功能有較明顯的改善作用。

中醫(yī)學(xué)理論將慢性阻塞性肺氣腫歸屬于“肺脹”范疇，主要病因?yàn)橥庑胺阜?，肺虛久病，子盜母氣，累及至脾，引起肺脾兩虛，母病及子，累積至腎，則腎不納氣，肺脾腎俱虛，則氣不化津，日久化為痰濁、水飲，故治療應(yīng)以溫肺散寒，健脾益腎，化飲利水為主[15]。本研究所用方劑中，川附片溫腎助陽(yáng)，茯苓、澤瀉、豬苓有利水滲濕健脾之功，藥性平和，利水而不傷正，為利水滲濕之要藥，配伍桔梗、桂枝增強(qiáng)宣肺平喘、溫化水濕之功效，赤芍散瘀，白果、葶藶子利水消飲，祛痰平喘，白術(shù)、山藥具有健脾益氣的作用，甘草、生姜和大棗調(diào)和諸藥。全方共用，共奏溫補(bǔ)肺脾腎三焦、利水滲濕、祛痰平喘之效果。本研究中觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且2組咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，和張軍標(biāo)等[16]研究結(jié)果相似，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療可更明顯改善慢性阻塞性肺氣腫患者咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力等臨床癥狀和體征，提高臨床治療效果。此外，本研究在對(duì)患者肺功能的研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后2組FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1%pred是常用的肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，MMEF是用來(lái)評(píng)價(jià)患者氣道通氣功能的敏感指標(biāo)，MMEF異常下降提示通氣功能障礙。提示中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善慢性阻塞性肺氣腫患者肺通氣、換氣功能，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫，可以顯著緩解患者臨床癥狀及體征，改善患者肺通氣換氣功能，提高臨床治療效果，建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊書(shū)玉，劉士林，張雪琴.吸煙與肺部感染在慢性阻塞性肺部疾病中的發(fā)病機(jī)制探討[J].臨床肺科雜志，2009，14（6）：796-797.

[2]劉婭欽，馬麗，劉琳.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1113-1117.

[3]張斌，彭輝.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（21）：90-91.

[4]黃滿生.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1180-1181.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[7]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[9]MartinezFJ，F(xiàn)osterG，CurtisJL，etal.Predictorsofmortalityinpatientswithemphysemaandsevereairflowobstruction[J].AmJRespirCritCareMed，2006，173（12）：1326-1334.

[10]林振濤.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：68-69.

[11]李艷紅.氨茶堿聯(lián)合環(huán)丙沙星治療慢性阻塞性肺氣腫[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：450-451.

[12]管劍.甘氨酸茶堿鈉合用帕羅西汀對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2010，22（6）：198-199.

[13]陳美珍，鄭佩香，洪軍蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：96-97.

[14]袁壽榮，李翠衡.化痰平喘片聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（5）：595-598.

[15]翟玉民.補(bǔ)肺納腎湯治療慢性阻塞性肺氣腫穩(wěn)定期62例[J].光明中醫(yī)，2009，24（3）：468-469.

[16]張軍標(biāo)，汪良平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：191-192.

（2018-04-11收稿責(zé)任編輯：王明）