萬樂樂　易頌剛　敖蘇民

[摘要]目的 探討麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病急性加重期的效果。方法 選取2016年6月～2017年5月我院收治的100例慢性肺源性心臟病急性加重期患者作為研究對象，根據(jù)隨機綜合序貫法將其分為4組，分別為A、B、C、D組，每組各25例。A組患者給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療；B組患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，連用10 d；C組患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予川芎嗪120 mg加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，連用10 d；D組患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，并聯(lián)合川芎嗪120 mg加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，連用10 d。比較四組患者治療前后的腦鈉肽（BNP）、第一秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1%）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及治療總有效率。結(jié)果 治療后，A、B、C組患者的BNP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），D組患者治療前后的BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。D組患者的BNP水平高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，四組患者的FEV1%、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，D組患者的FEV1%、PaO2高于A、B、C組，PaCO2低于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組患者的臨床治療總有效率高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效顯著，能明顯改善患者的心肺功能。

[關(guān)鍵詞]麝香保心丸；川芎嗪；慢性肺源性心臟病急性加重期

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0153-04

[Abstract]Objective To explore the effect of Shexiang Baoxin Pills combined with Ligustrazine in the treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.Methods From June 2016 to May 2017，100 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were selected as subjects and randomly divided into four groups （A，B，C and D，respectively） according to the random comprehensive sequential method，each group of 25 cases.Group A was given routine western medicine comprehensive treatment.Group B was given Shexiang Baoxin Pills orally on the basis of routine western medicine comprehensive treatment，2 tablets per time，three times per day，used for 10 days.Group C was treated with Ligustrazine 120 mg added into the 250 ml 5% glucose injection or 0.9% sodium chloride injection intravenous drip for 10 days.Group D was treated with Shexiang Baoxin Pills orally，2 tablets per time，three times per day，and combination with Ligustrazine 120 mg added into the 250 ml 5% glucose injection or 0.9% sodium chloride injection were injected intravenously for 10 days，on the basis of routine Western medicine.The brain natriuretic peptide （BNP），the first second forced expiratory volume ratio （FEV1%），arterial blood oxygen partial pressure （PaO2），arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and treatment total efficiency before and after treatment were compared with the four groups of patients.Results After treatment，the BNP levels of patients in the A，B，C group were lower than before the treatment，the differences were statistically significant （P<0.05），while there was no statistically significant difference of patients in group D before and after treatment with BNP levels （P>0.05）.The BNP level of group D was higher than that of group A，B and C，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the FEV1% and PaO2 in the four groups were higher than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the FEV1% and PaO2 in group D were higher than those in the group A，B and C，and PaCO2 was lower than that in the group A， B and C，with statistically significant differences （P<0.05）.The total effective rate of clinical treatment in group D was higher than that in group A，B and C，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shexiang Baoxin Pills combined with Ligustrazine in the treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease has a significant effect on improving cardiopulmonary function.

[Key words]Shexiang Baoxin Pills；Ligustrazine；Acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease

慢性肺源性心臟病是我國呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是由各種原因引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，繼而肺動脈高壓，使右心室擴張或（和）肥厚，最終導(dǎo)致右心功能衰竭，臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、心悸、紫紺和水腫等為主要表現(xiàn)。慢性肺源性心臟病急性加重期病情嚴重可危及患者的生命，病死率高達10%～15%，社會經(jīng)濟負擔重[1]，采取積極有效的綜合治療，可以提高患者生活質(zhì)量，延遲壽命。本研究選取我院收治的100例慢性肺源性心臟病急性加重期患者作為研究對象，探討麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的100例慢性肺源性心臟病急性加重期患者作為研究對象，患者均符合1977年第二次全國肺源性心臟病專業(yè)會議制定的診斷標準[2]，經(jīng)胸片或胸部CT、心電圖、心電監(jiān)測、心臟彩超檢查證實。排除標準：①既往有肺癌、肺結(jié)核或?qū)晗惚Ｐ耐柽^敏者；②近期服用激素、抗凝藥物、近期手術(shù)史及其它出血性疾病史、嚴重肝病者。根據(jù)隨機綜合序貫法將所有患者分為4組，分別為A、B、C、D組，每組各25例。A組患者中，男15例，女10例；年齡47～78歲，平均（62.2±6.7）歲；病程5～20年，平均（14.2±1.9）年。B組患者中，男16例，女9例；年齡49～77歲，平均（62.8±6.4）歲；病程4～20年，平均（14.5±2.1）年。C組患者中，男15例，女10例；年齡45～80歲，平均（62.1±6.8）歲；病程4～20年，平均（14.4±2.3）年。D組患者中，男14例，女11例；年齡47～79歲，平均（61.9±6.4）歲；病程5～21年，平均（14.4±2.2）年。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

A組（對照組）患者參照《內(nèi)科學(xué)》[3]，采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，予以抗炎、平喘、止咳化痰、持續(xù)低流量吸氧、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用擴血管藥以降低肺動脈壓，必要時予以小劑量利尿藥。B組（麝香保心丸組）患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z310 20068），口服，每次2粒，3次/d。C組（川芎嗪組）患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予川芎嗪（廣東星昊藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H22025223）120 mg加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。D組（麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪組）患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，并聯(lián)合川芎嗪120 mg加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。四組均以10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后觀察療效。

1.3觀察指標

比較四組患者治療前后的腦鈉肽（BNP）、肺功能及血氣指標變化情況；比較兩組患者的治療效果。肺功能指標指的是第一秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1%）。血氣指標包括：動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4療效標準

顯效：咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本緩解，紫紺、雙下肢水腫、肝頸回流征、呼吸頻率及心率等體征明顯好轉(zhuǎn)，左心室射血分數(shù)（LVEF）上升5%以上，PaO2上升10 mmHg以上，PaCO2下降10 mmHg以上，F(xiàn)EV1%上升10%以上，BNP下降1000 ng/ml以上；有效：上述癥狀、體征均明顯改善，LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP均好轉(zhuǎn)，但未達到顯效標準；無效：上述癥狀、體征改善不明顯，且LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP無好轉(zhuǎn)，或患者死亡[2-3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組患者治療前后BNP水平的比較

治療前，四組患者的BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，A、B、C組患者的BNP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），D組患者治療前后的BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，D組患者的BNP高于A、B、C組，A、C組患者的BNP水平高于B組，A組患者的BNP水平高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組患者治療前后肺功能、血氣指標的比較

治療前，四組患者的FEV1%、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，四組患者的FEV1%、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，D組患者的FEV1%、PaO2高于A、B、C組，PaCO2低于A、B、C組；B組患者的FEV1%、PaO2高于A、C組，PaCO2低于A、C組；C組患者的FEV1%、PaO2高于A組，PaCO2低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3四組患者臨床治療總有效率的比較

D組患者的臨床治療總有效率（92.00%）高于A、B、C組（76.00%、84.00%、84.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。肺動脈高壓是由于長期反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎及其周圍炎，加上缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒等，使肺血管收縮、痙攣，繼而出現(xiàn)紅細胞增多，血液豁稠度增加，右心功能失代償，引發(fā)心功能不全[4-10]。

我國絕大多數(shù)肺源性心臟病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，現(xiàn)階段隨著生態(tài)環(huán)境日益惡化，其發(fā)生率逐步上升，臨床多表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、咳嗽、咳痰等，給患者的身體健康帶來了極大的威脅[11-12]。有研究報道川芎嗪能夠降低血液黏度[13]，具有改善血液流變性的作用，能擴張肺血管，降低肺動脈壓和肺血管阻力作用，從而減輕右心負荷，改善右心衰竭和低氧血癥。麝香保心丸主要成分為人參提取物、麝香、牛黃、肉桂、蟾蜍、蘇合香等，能通過內(nèi)皮依賴性血管舒張作用實現(xiàn)冠狀動脈擴張，從而快速有效緩解患者心絞痛等癥狀及改善心電圖表現(xiàn)[14]；同時可改善冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧，改善心室重構(gòu)，能改善血流動力學(xué)，抑制氧自由基產(chǎn)生，從而改善缺血心肌的供血和供氧，從而能明顯改善患者的心肺功能[15-16]。另外該藥物的起效時間接近于硝酸酯類藥物，用藥后不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時還可明顯改善心肌等容期收縮功能，應(yīng)用于泵功能正常及異常的心肌缺血患者效果確切[17-18]。本研究中，D組患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病，結(jié)果提示，治療后，A、B、C組患者的BNP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），D組患者治療前后的BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。D組患者的BNP水平高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，四組患者的FEV1%、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，D組患者的FEV1%、PaO2高于A、B、C組，PaCO2低于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組患者的臨床治療總有效率高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示患者的心功能、肺功能、血氣指標均明顯優(yōu)于A組、B組、C組，且治療有效率較高，說明麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪治療能夠起到協(xié)同作用，可以建立有效的側(cè)支循環(huán)，改善缺血區(qū)域血供循環(huán)，同時還可改善患者的通氣狀況，對于預(yù)后恢復(fù)具有積極的促進作用，與上述分析相一致。而且，今后隨著慢性肺源性心臟病的疾病研究更加深入及臨床經(jīng)驗逐漸積累，相信麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪臨床治療中能夠強化對不良反應(yīng)的預(yù)防，最大程度提升整體效果[19-20]。本研究局限之處在于病例數(shù)較少，且未進行長期隨訪，今后仍需加大研究力度，進行多樣本、長期跟蹤隨訪調(diào)查。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病急性加重期的效果顯著，能明顯改善患者的心肺功能，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：孟慶卿）