區(qū)建坤　徐諺

[摘要]目的 探討鹽酸哌甲酯片在兒童多動癥治療中的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院兒童神經(jīng)?？剖罩蔚?00例兒童多動癥患兒，依據(jù)不同治療方法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用腦電生物反饋加感統(tǒng)訓練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助鹽酸哌甲酯片（利他林）治療，比較兩組的臨床效果、癥狀改善情況、認知功能、藥物不良反應。結(jié)果 觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組（78%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后學習因子、行為因子、多動因子、焦慮因子、沖動因子、身心因子等Cormer量表評分明顯較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度、C因子等C-WISC量表評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療期間頭暈、食欲缺乏、入睡困難、腹痛等不良反應發(fā)生率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸哌甲酯片治療ADHD效果顯著，能有效改善患者軀體癥狀，促進認知功能的提高，且不良反應可控，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]兒童多動癥；鹽酸哌甲酯片；認知功能；影響分析

[中圖分類號] R749.94 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0127-03

[Abstract]objective To explore the effect of Methylphenidate Hydrochloride Tablets in the treatment of childhood hyperactivity.Methods A total of 100 children with ADHD admitted in our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into two groups according to different treatment methods，the control group was treated with EEG biofeedback plus sensory training，on this basis，the observation group supplemented with Methylphenidate Hydrochloride Tablets （Ritalin），the clinical curative effect，symptoms improvement，cognitive function，and adverse drug reactions were compared between the two groups.Results The effective rate of observation group was 96%，which was significantly higher than 78% in the control group（P<0.05）.Group learning factor，behavior factor，after treatment hyperactivity factor，anxiety factor and impulse factor，physical and mental factor Cormer rating scale significantly reduced than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the scores of the C-WISC scale were significantly higher than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of dizziness，loss of appetite，difficulty in falling asleep and abdominal pain was slightly higher in the observation group than that in the control group，but the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion Methylphenidate Hydrochloride Tablets treatment has a significant effect on children with ADHD.It can effectively improve the patient′s somatic symptoms，improve cognitive function，and have a positive d clinical significance.

[Key words]ADHD；Methylphenidate Hydrochloride Tablets；Cognitive function；The impact analysis

兒童多動癥（ADHD）又稱為注意缺陷多動障礙，是臨床學前期兒童的高發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為行為異常，持續(xù)存在與年齡不相符的注意力不集中、多動、沖動行為，使學習困難，認知障礙，參與事件能力差，造成多方面損害，若未得到有效治療還可出現(xiàn)焦慮癥、癔癥、人格障礙等疾病，對患兒的正常生活和學習造成嚴重負面影響[1]。ADHD的發(fā)病機制臨床尚未明確，目前公認具有高度異質(zhì)性，由生物、心理、社會等因素協(xié)同作用下引發(fā)[2]。臨床可供選擇的治療方法較多，腦電圖生物反饋、行為矯正、心理治療、藥物治療等，療效不一。本研究分析鹽酸哌甲酯片（利他林）治療對ADHD認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院兒童神經(jīng)?？剖罩蔚?00例ADHD患兒，依據(jù)不同治療方法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男36例，女24例；年齡4～10歲，平均（6.7±2.2）歲；病程3個月～3年。對照組男33例，女27例；年齡3～11歲，平均（6.9±3.1）歲；病程3個月～4年。本研究診斷均依據(jù)美國精神病學會制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》4版中ADHD診斷標準，韋氏兒童智力量表（C-WISC）智商評分>80分，入選前未接受過系統(tǒng)治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒及家長均知情同意，自愿加入。排除精神發(fā)育遲滯、性發(fā)育障礙、各類精神疾病、心理障礙、嚴重肝腎功能障礙者腦部有器質(zhì)性病變、藥物過敏或不耐受者。兩組的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、認知功能情況等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予腦電生物反饋加感統(tǒng)訓練治療。腦電生物反饋采用腦電生物反饋系統(tǒng)，抑制4～8 Hz θ波，強化12～15 Hz感動運動節(jié)律波，30 min/次，4次/周，共治療3個月；并采用感統(tǒng)訓練，活動項目包括滑板、滾筒、跳床、羊角球、大籠球、趴地推球、吊纜、滑梯、平衡臺等，訓練患兒視覺、聽覺、觸覺、本體、前庭等功能[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用鹽酸哌甲酯片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H32023102），5 mg/次，2次/d，餐前服用，連續(xù)治療3個月[4]。

1.3療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本消失，上課或做作業(yè)時注意力集中、動作明顯減少，能夠遵守課堂紀律，能按老師指令完成作業(yè)；有效：癥狀及體征有所改善，上課或做作業(yè)時注意力較為集中、動作有所減少，能夠聽從老師的指令和要求，基本遵守紀律，作業(yè)完成尚可；無效：癥狀及體征無明顯改善，上課或做作業(yè)時仍然注意力不集中、多動、課堂紀律差、服從指令能力較差[5]。治療總有效率=顯效+有效。

1.4觀察指標[6]

采用Conner行為評定量表評價癥狀改善情況，包括學習因子、行為因子、多動因子、焦慮因子、沖動因子、身心因子等6項因子，通過兒童青少年心理測評軟件進行測試，共10個項目，總分30分，總分≥15 分評定為ADHD高度可疑，得分越低表示癥狀越輕；采用韋氏兒童智力量表（C-WISC）評價患兒認知功能，共分為11個分測試，取其中不分心因子（C因子）進行認知功能判定，包括算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度，由軟件分析自動獲得結(jié)果，得分越高表示認知功能越佳；治療期間觀察有無不良反應發(fā)生，如無頭暈、食欲缺乏、入睡困難、腹痛等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組（78%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后Cormer量表評分的比較

觀察組治療后學習因子、行為因子、多動因子、焦慮因子、沖動因子、身心因子等Cormer量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后認知功能的比較

觀察組治療后算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度、C因子等C-WISC量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生2例頭暈、2例入睡困難、1例食欲缺乏，發(fā)生率為10%；對照組發(fā)生2例頭暈、1例食欲缺乏、1例入睡困難，發(fā)生率為8%；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

ADHD屬于行為障礙類疾病，患兒多無智力異常，具有典型的多動、注意力不集中、沖動等行為特征，而造成不同程度的學習困難、人際交往困難、親子關(guān)系緊張等，且家長和老師的教育督促效果不佳，嚴重者造成社會功能受損。臨床研究顯示，我國學齡兒童的發(fā)病率較高，為1%～10%，男孩的發(fā)病率遠高于女孩，且多見于早產(chǎn)兒童[7]。臨床對本病的治療十分重視，及時有效地干預患兒行為并行藥物治療，改善臨床癥狀，以提高患兒自控能力、增強學習能力，提升學習和環(huán)境的適應力[8]。

臨床可供選擇的治療方法較多，西藥治療、中藥治療、行為療法等，效果不一。對于輕度患兒來說，采用行為治療可達到一定緩解效果，但大部分患兒仍需采用藥物治療[9]。利他林為鹽酸哌甲酯，屬于一種中樞興奮劑，是美國食品藥品管理局（FDA）推薦用于ADHD治療的第一個藥物。其主要作用機制為阻斷單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，增加突觸間隙多巴胺和去甲腎上腺素的濃度，通過再攝取進入突觸前神經(jīng)元，提高患兒覺醒中樞的興奮性，從而達到振奮精神、解除疲勞、增強注意力集中、促進思路敏捷[10]。同時，還可改變與學習有關(guān)的大腦回路腦電波，抑制對大腦不利的波形，強化對大腦有利的波形，抑制異常功能，增強腦部正常功能，從而改善腦功能失調(diào)狀況。鹽酸哌甲酯片作用溫和，最常見的不良反應為食欲減退、入睡困難，但一般較為輕微，通過改善飲食或調(diào)整服藥時間，可逐步耐受和減輕不良反應[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組（78%）（P<0.05），提示鹽酸哌甲酯片治療后患兒注意力明顯改善，自我約束能力明顯提高，有效提升了學習能力和自我管理能力。觀察組治療后學習因子、行為因子、多動因子、焦慮因子、沖動因子、身心因子等Cormer量表評分明顯較對照組降低（P<0.05），提示鹽酸哌甲酯片治療ADHD后患兒的各項癥狀明顯減輕，在學習、行為、社會等各項功能均明顯提高，各項細化功能有顯著改善[13]。觀察組治療后算數(shù)、編碼、數(shù)字廣度、C因子等C-WISC量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示鹽酸哌甲酯片對ADHD患兒的認知功能有明顯改善作用，有效改善大腦功能失調(diào)癥狀。觀察組頭暈、食欲缺乏、入睡困難、腹痛等不良反應發(fā)生率稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示鹽酸哌甲酯片不良反應可控，患兒服用安全性有保障[14-15]。

綜上所述，鹽酸哌甲酯片治療ADHD對認知功能效果確切，近期療效值得肯定，但遠期療效仍需進一步研究。

[參考文獻]

[1]唐敏，譚瓊，黃瑛，等.利他林治療對兒童多動癥認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（2）：240-242.

[2]麥文英，謝笑英，陳春燕，等.鹽酸哌甲酯在多動癥患兒中的應用效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（6）：127-128.

[3]賈小紅.鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童注意缺陷與多動障礙的療效探析[J].中外醫(yī)療，2015，35（34）：147-148.

[4]陳光福，崔艷麗，陳美清.鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童注意缺陷多動障礙的療效[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（6）：452-454.

[5]陳敏，華麗，劉琳，等.鹽酸哌甲酯控釋片治療兒童注意缺陷多動障礙療效[J].醫(yī)藥導報，2015，34（10）：1318-1321.

[6]張粵藍，施冬衛(wèi)，勞飛燕.感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動障礙臨床療效分析[J].華西醫(yī)學，2014，29（8）：1472-1475.

[7]肖貞，吳衛(wèi)照.鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合靜靈口服液治療小兒多動癥的臨床效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（30）：41-43.

[8]杜文冉，崔立華，王平等.腦電生物反饋和利他林治療不同亞型注意缺陷多動障礙兒童效果比較[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（16）：2645-2647.

[9]周圓月，黃春娟，劉健，等.藥物聯(lián)合感統(tǒng)訓練對高功能孤獨癥譜系障礙共病注意缺陷多動障礙兒童的療效[J].中國臨床心理學雜志，2014，22（6）：1137-1140.

[10]向魏坪，姚玲.鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合小兒智力糖漿治療兒童多動癥的臨床效果及安全性[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2637-2640.

[11]王四美，龔群，陳津津，等.鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童ADHD臨床療效影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（3）：235-236.

[12]肖華，楊思淵，麥堅凝，等.長效哌甲酯劑量滴定治療兒童注意缺陷多動障礙合并品行障礙研究[J].中國實用兒科雜志，2013，28（6）：458-460.

[13]陳群娥，劉建平，竇香君，等.長效哌甲酯滴定在兒童注意缺陷多動癥并發(fā)品行障礙中的應用[J].國際精神病學雜志，2015，42（5）：23-26.

[14]劉文龍，江瑞芬，王真真，等.鹽酸哌甲酯控釋劑治療注意缺陷多動障礙兒童療效分析[J].中國學校衛(wèi)生，2012， 33（10）：1212-1214 .

[15]趙秀蓮，王漢艷，冉苗苗，等.卡馬西平聯(lián)用鹽酸哌甲酯控釋片治療小兒癲癇合并注意缺陷多動障礙的療效觀察[J].國際精神病學雜志，2016，43（6）：1015-1018.

（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：崔建中）