張超

【摘要】 目的：探討聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，將患者按照就診的順序分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組采用復(fù)方氟米松軟膏治療，研究組采用聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療，比較兩組的療效及治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組臨床總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的86.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和慢性角化性濕疹臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 聚焦超聲； 復(fù)方氟米松軟膏； 慢性角化性濕疹； 慢性單純性苔蘚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-03

Clinical Study of Focused Ultrasound Combined with Compound Flumetasone Ointment in the Treatment of Chronic Keratinized Eczema and Lichen Simplex Chronicus/ZHANG Chao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-167

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment in the treatment of chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.Method：From June 2016 to June 2017，90 cases with chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus admitted to the authors hospital were divided into control group and study group according to the order of visits，45 cases in each group.The control group was treated with Compound Flumethasone Ointment，and the study group was treated with focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment.The efficacy and the quality of life before and after treatment of the two groups were compared.Result：Before treatment，there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life scores of both groups were higher than those before treatment，and the quality of life scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate of the study group was 97.8%，which was significantly higher than that of the control group（86.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment is effective in treating chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.

【Key words】 Focused ultrasound； Compound Flumethasone Ointment； Chronic keratinized eczema； Lichen simplex chronicus

First-authors address：Shan County Central Hospital，Shan County 274399，China

慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚兩種均是常見的皮膚病，復(fù)方氟米松軟膏為含0. 02%氟米松和3%水楊酸的糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，存在抗炎、抗增生等作用，但也存在副作用，長(zhǎng)時(shí)間的使用藥物，會(huì)引起相關(guān)部位的不良反應(yīng)[1]。為解決這一問題，我院利用聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，均取得滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：《實(shí)用皮膚科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)并診斷為慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚，皮損呈現(xiàn)浸潤(rùn)肥厚性或者苔蘚化較為明顯，所有患者均可以按照要求進(jìn)行治療方案，并且同意參加臨床研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女。將90例患者按照就診的順序分為研究組和對(duì)照組。研究組45例，男20例，女25例，年齡17～62歲，平均（42.1±0.2）歲；對(duì)照組45例，男23例，女22例，年齡18～65歲，平均（46.7±0.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）研究組采用綿陽索尼克電子有限公司研制的華西牌SNIP/CZ181聚焦超聲多功能治療儀進(jìn)行研究治療?；颊弑┞镀p區(qū)，使用復(fù)方氟米松軟膏（商品名：奧深，15 g/支，香港澳米制藥生產(chǎn)）涂抹治療區(qū)，將治療頭緊貼于皮膚，采用超聲低中檔，并且以連續(xù)直線掃描的方式進(jìn)行超聲治療，治療頻率為0.8～1.7 MHz，整個(gè)皮損區(qū)為治療范圍，治療時(shí)間20～50 min[4]。治療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)：治療區(qū)的皮膚呈現(xiàn)輕微發(fā)紅灼熱，且無疼痛，2周進(jìn)行1次，治療2次為1個(gè)療程，療程期間涂抹復(fù)方氟米松軟膏，2次/d。（2）對(duì)照組涂抹復(fù)方氟米松軟膏，2次/d，1個(gè)療程4周，一共治療3個(gè)療程。所有患者均每2周進(jìn)行1次隨訪，醫(yī)生記錄皮損痙癢程度變化及面積變化，保存信息，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如皮膚色素沉著、多毛、接觸性過敏、燒灼感覺、毛囊炎等[5]。兩組均隨訪24周，并記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為臨床癥狀（痙癢）和體征（皮疹，苔蘚化），按4級(jí)評(píng)分。療效積分指數(shù)=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。痊愈為療效積分指數(shù)>95%；顯效為療效積分60%～94%；好轉(zhuǎn)為療效積分指數(shù)20%～59%；無效為療效積分指數(shù)<20%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用36條目健康量表（SF-36）對(duì)兩組患者治療前及治療2個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能等方面，每個(gè)方面的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高[6]；同時(shí)比較兩組患者治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的86.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前，使用復(fù)方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚是首選的藥物，其主要含0.02%氟米松及3%水楊酸。氟米松是一種合成的二氟糖皮質(zhì)激素，可以抵抗炎癥、抗變態(tài)反應(yīng)及抗組織增生等，處于C-21位上的三甲基醋酸基團(tuán)的插入難以讓氟米松經(jīng)皮吸收，從而引起氟米松在較低的濃度便可以產(chǎn)生相應(yīng)的藥效[7]。水楊酸不僅僅具有角質(zhì)層分離和脫屑的療效，而且還可以保護(hù)皮膚中的酸性皮層。加入水楊酸不僅僅可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿達(dá)到角質(zhì)層的最深層的部位，而且使激素的療效加速[8]。因此，復(fù)方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚的臨床應(yīng)用具有很好的有效性，然而因某些原因，并不只是一段時(shí)間的使用，而是需要長(zhǎng)期的應(yīng)用[9]。隨著糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用，皮膚慢慢會(huì)出現(xiàn)萎縮和色素沉著的現(xiàn)狀，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張、老化等，以至于依賴藥物。長(zhǎng)時(shí)間的使用局部糖皮質(zhì)激素治療之后，往往會(huì)使得療效逐漸降低，復(fù)發(fā)率升高，甚至由于大量的吸收，抑制并且影響下丘腦-垂體-腎上腺[10]。這些情況的發(fā)生，有必要采取更好的治療方案對(duì)復(fù)方氟米松軟膏長(zhǎng)期使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行抑制[11]。

聚焦超聲治療正好解決了這一個(gè)難題，因?yàn)槠涫褂贸晜鞑ゾ哂性诮M織內(nèi)有良好的能量穿透性和沉積性的特點(diǎn)，可以使得超聲波的能量真正沉積到發(fā)生病變的真皮內(nèi)，并且可以利用超聲的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，將處在病變組織內(nèi)的血管、毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢受到的損傷處理完善，與此同時(shí)，還可以促進(jìn)局部微血管的形成，使血管內(nèi)的皮細(xì)胞膜的通透性變強(qiáng)，進(jìn)一步改善微血管以及神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)情況，在治療過程中運(yùn)用聯(lián)合的方法可將藥物導(dǎo)入病變組織，使病變的皮損得以更快康復(fù)[12]。

綜上所述，慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚的病程比較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)皸裂和破損時(shí)，使用一般的藥物達(dá)不到最佳療效，采用聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療，可有效地改善臨床癥狀并提高臨床療效。

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（收稿日期：2018-05-03）