汪才平

【摘要】 目的：分析在老年支氣管擴(kuò)張伴有大咯血患者的臨床藥物治療中聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與酚妥拉明的具體效果。方法：選取2016年2月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的92例老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者為研究對象，將其均勻分成常規(guī)組與聯(lián)合組，常規(guī)組采用垂體后葉素治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明治療，比較兩組患者的臨床治療效果，并觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組的臨床總有效率為97.8%，顯著高于常規(guī)組的80.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，顯著低于常規(guī)組的21.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在患有支氣管且出現(xiàn)大咯血的老年患者治療當(dāng)中，將垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 支氣管； 大咯血； 垂體后葉素； 酚妥拉明

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

支氣管擴(kuò)張是臨床當(dāng)中一種十分常見的慢性氣道炎癥反應(yīng)疾病，患者發(fā)病的主要原因是支氣管及周圍的肺部組織出現(xiàn)慢性炎癥或者纖維化反應(yīng)，從而造成患者的氣道出現(xiàn)不可逆的破壞[1-2]。支氣管擴(kuò)張患者的主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、痰多等，很多患者還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性咯血、大咯血等[3-4]。老年人如果患上此類疾病，患者的生活質(zhì)量等會(huì)受到嚴(yán)重影響。此類患者如果無法接受及時(shí)治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克、窒息等[5-6]。筆者所在醫(yī)院對支氣管擴(kuò)張患者采用垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受診治的支氣管擴(kuò)張患者當(dāng)中選取92例老年患者作為研究對象，所有患者均存在大咯血癥狀，接受影像學(xué)檢查確診。筆者所在醫(yī)院按照均勻分組法將其均勻分成常規(guī)組與聯(lián)合組，常規(guī)組男25例，女21例，年齡61～76歲，平均（68.5±5.3）歲；聯(lián)合組男26例，女20例，年齡62～74歲，平均（69.1±4.9）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后需要接受吸氧、止咳治療、鎮(zhèn)靜治療、抗感染處理等。常規(guī)組患者接受垂體后葉素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021255，規(guī)格0.5 ml：5單位）靜脈注射治療，將500 ml葡萄糖溶液與20 U垂體后葉素混合，2次/d，連續(xù)治療5 d；聯(lián)合組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明治療，將30 mg酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020557，規(guī)格1 ml：10 mg）與500 ml葡萄糖溶液混合，給予患者靜脈注射，2次/d，治療周期與常規(guī)組患者相一致[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者接受不同方案治療后的臨床效果，根據(jù)患者相關(guān)癥狀的緩解情況將臨床療效分為無效、控制及顯效，患者治療總有效率=控制率+顯效率。無效：患者接受臨床治療后主要癥狀未得到任何改善，患者的病情甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的反應(yīng)；控制：患者治療后咯血等情況得到較好控制，患者咯血情況仍然存在但是間隔時(shí)間延長，且痰中帶血等情況得到緩解；顯效：患者在接受治療后相關(guān)癥狀消失，患者不再出現(xiàn)咯血癥狀，且體征等恢復(fù)正常。此外，觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組的臨床總有效率為97.8%，顯著高于常規(guī)組的80.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，顯著低于常規(guī)組的21.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤新檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?？忍翟诔科?、傍晚和就寢時(shí)最多，每天可達(dá)100～400 ml。咳痰通暢時(shí)患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時(shí)有臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些患者咯血可能是其首發(fā)和唯一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，常見于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染，患者有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。酚妥拉明用于血管痙攣性疾病，如肢端動(dòng)脈痙攣癥（即雷諾?。?、手足發(fā)紺癥、感染中毒性休克及嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)等，用于室性早搏亦有效。酚妥拉明是競爭性、非選擇性α1和α2受體阻滯藥，其作用持續(xù)時(shí)間較短。通過阻斷胞突接合后血管中α1和α2受體，引起血管擴(kuò)張和血壓降低，以小動(dòng)脈為主，靜脈次之，可使體循環(huán)和肺循環(huán)阻力下降，動(dòng)脈壓降低；通過阻滯α2受體，則可增加去甲腎上腺上腺上腺素釋放，引起心肌收縮力增強(qiáng)和心動(dòng)過速。酚妥拉明還可降低腎灌注壓，引起水鈉潴留，亦能對去甲腎上腺上腺上腺素和腎上腺素引起的血管收縮反應(yīng)產(chǎn)生拮抗作用。由于胞突接合前α1受體的阻斷作用，導(dǎo)致增加神經(jīng)元的去甲腎上腺上腺上腺素的釋放，酚妥拉明可增強(qiáng)心肌收縮力和速率，靜脈給藥后，可使全身平均動(dòng)脈壓和全身血管阻力得到暫時(shí)下降。

支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床當(dāng)中十分常見，主要的發(fā)病原因在于患者的支氣管及鄰近的肺部組織等出現(xiàn)纖維化反應(yīng)、慢性炎癥反應(yīng)等，造成患者的支氣管壁肌肉與相關(guān)組織被明顯破壞，這樣一來，患者的支氣管會(huì)出現(xiàn)明顯變形，進(jìn)而出現(xiàn)持久性擴(kuò)張[8-9]。在此類患者中，大咯血情況一般指單次的咯血量超過100 ml或者患者在24 h之內(nèi)咯血量在500 ml以上，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在支氣管擴(kuò)張患者當(dāng)中，出現(xiàn)大咯血的患者最多可以占到九成左右[10-11]。如果患者無法接受及時(shí)、有效的臨床治療，患者的健康與生命都會(huì)受到嚴(yán)重威脅[12]。

在這類患者治療中，垂體后葉素最為常見，加壓素可以刺激患者血管的平滑肌，確?；颊叩姆尾啃?dòng)脈出現(xiàn)明顯的收縮，進(jìn)而減少患者肺部血液的循環(huán)總量，這樣就可以明顯降低患者肺部血液循環(huán)的總壓力。患者接受治療后出現(xiàn)破裂血管的部位血小板會(huì)出現(xiàn)聚集，這樣就可以達(dá)到較好的止血效果。雖然垂體后葉素在此類患者當(dāng)中存在較為明確的治療效果，但是患者在接受垂體后葉素治療后很容易出現(xiàn)腹部疼痛、頭部疼痛、血壓上升、心悸等一系列不良反應(yīng)。

除了垂體后葉素，目前臨床中多會(huì)在這類患者的治療中同時(shí)加用酚妥拉明，這是一種臨床中十分常見的降壓藥物，在止血、降壓等方面具有較好的臨床療效?；颊咴诮邮芊油桌髯⑸渲委熤?，肺部動(dòng)脈的平滑肌及支氣管的舒張性會(huì)得到顯著改善，患者肺動(dòng)脈壓會(huì)出現(xiàn)明顯下降，肺部的血容量也會(huì)不斷減少。酚妥拉明與垂體后葉素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，垂體后葉素可以起到收縮血管的目的，酚妥拉明則可以擴(kuò)張患者的平滑肌、血管等部位，這樣就可以讓兩種藥物互相起到拮抗效果。酚妥拉明本身的降壓效果較好，而患者接受垂體后葉素治療后體循環(huán)血壓則可以得到較好提升，兩種藥物同時(shí)使用可以達(dá)到快速止血的效果，這對于大咯血患者的治療而言十分關(guān)鍵?；颊咴谕瑫r(shí)接受兩種藥物治療后，肺部循環(huán)血量會(huì)明顯減少，心臟前后部位的負(fù)荷都會(huì)得到顯著降低，患者的心肌收縮力會(huì)不斷增強(qiáng)，且酚妥拉明可以有效減輕垂體后葉素帶來的不良反應(yīng)，患者的治療安全性可以得到較好保證，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以有效增強(qiáng)止血的具體效果，療效明顯優(yōu)于單一藥物治療，這對于患者的臨床治療而言十分重要。

在本次研究當(dāng)中，兩組患者分別接受不同類型的藥物治療，通過研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)去，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），印證了酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合用于此類患者明顯的治療優(yōu)勢。

綜上所述，對于臨床當(dāng)中患有支氣管擴(kuò)張且伴有大咯血情況的老年患者治療方案選擇而言，在給予患者常規(guī)使用垂體后葉素治療的同時(shí)選擇聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明，療效顯著，可作為此類患者的首選治療方案。

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（收稿日期：2018-01-25）