劉梅娟

【摘要】 目的：研究和探討個(gè)性化護(hù)理策略對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的療效及預(yù)后影響。方法：選取2014年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院行肝膽外科手術(shù)患者300例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組150例，觀察組在術(shù)前及術(shù)后采取個(gè)性化護(hù)理策略，對(duì)照組在術(shù)前及術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)性化護(hù)理策略，對(duì)比兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、排氣、進(jìn)食、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況及SAS、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床活動(dòng)、排氣、進(jìn)食、住院時(shí)間分別為（26.7±7.3）、（29.6±7.1）、（27.3±6.4）h、（7.1±1.3）d，均早于對(duì)照組的（41.5±6.7）、（38.4±6.7）、（35.8±6.3）h、（12.5±2.3）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（31.3±6.1）、（32.1±7.3）分，均低于對(duì)照組的（53.1±9.6）、（52.5±9.8）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為99.3%，高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于肝膽外科手術(shù)患者，術(shù)前及術(shù)后采用個(gè)性化護(hù)理策略，有利于提高療效，促進(jìn)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 肝膽外科； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0102-02

肝膽外科手術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)類型，主要包括肝膽、脾胰等手術(shù)，病情往往比較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，部分病情較嚴(yán)重，以中老年患者居多，患者在治療的過(guò)程中除了身體的痛苦，也易產(chǎn)生精神心理上的障礙，從而影響療效[1-2]。對(duì)于此類患者，應(yīng)給予合適的護(hù)理方式[3]。筆者在長(zhǎng)期的外科護(hù)理工作中，總結(jié)了一套行之有效的針對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的個(gè)性化護(hù)理策略，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院行肝膽外科手術(shù)患者300例，入組患者無(wú)心血管系統(tǒng)疾病，無(wú)心理疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)范圍為肝膽、脾胰相關(guān)疾病者；年齡18～60歲；患者為該類型疾病初次手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的心血管疾病、凝血功能障礙；患者病情危重，無(wú)自主意識(shí)者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。觀察組男84例，女66例，年齡19～59歲，平均（44.3±13.1）歲。對(duì)照組男87例，女63例，年齡18～60歲，平均（43.9±14.5）歲。兩組患者性別、年齡一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后向患者講解入院須知，介紹手術(shù)方案及病情，幫助患者完成術(shù)前檢查，術(shù)后觀察，配合患者及家屬需求。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理策略 （1）健康教育：根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、生活閱歷等，采用相應(yīng)的溝通方式在術(shù)前向患者宣講疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮、恐懼心理[4]。在治療方案確定后，及時(shí)與患者溝通手術(shù)類型、預(yù)期效果，得到患者配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。在術(shù)后開(kāi)展健康講座，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)及出院后的日常生活細(xì)節(jié)。制作健康宣傳手冊(cè)，分發(fā)給患者。（2）心理護(hù)理：在耐心講解溝通的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)部分焦慮、抑郁的患者著重采用心理護(hù)理[5-6]。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，多鼓勵(lì)患者，并讓患者家屬參與其中，多支持患者，最大限度的幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，如仍不奏效，則請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師幫助患者疏導(dǎo)心理[7-8]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的一般情況，做好引流記錄，觀察引流液顏色、氣味、量、性狀，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，協(xié)助處理，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。在飲食上，要囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、維生素食物，減少脂肪的攝入。（4）出院隨訪：患者出院后，要做好定期隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，并再次向患者介紹日常生活及飲食需注意的地方，語(yǔ)氣親切自然，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及愉悅心情，減少疾病的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)比兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、排氣、進(jìn)食、住院時(shí)間。（2）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比兩組患者術(shù)后傷口感染、膽道出血或膽漏、血栓、嘔吐等發(fā)生率。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[9]。（4）護(hù)理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，讓患者勾選，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)、排氣、進(jìn)食、住院等時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為99.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肝膽外科手術(shù)是一種常見(jiàn)的臨床手術(shù)類型，用于治療膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺癌、脾腫大等疾病[10-11]，患者往往起病急驟，部分患者病情嚴(yán)重。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，肝膽外科手術(shù)在微創(chuàng)和精細(xì)程度上得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但由于患者的心理壓力及各種不可預(yù)期因素，仍會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，除了進(jìn)一步提高治療手段，合理的護(hù)理方式也尤其重要。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)護(hù)理方式也有了更加高的要求，個(gè)性化護(hù)理是目前運(yùn)用于臨床的一種重要護(hù)理方式，與傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理相比較，個(gè)性化護(hù)理更好的結(jié)合的患者生活背景、閱歷、學(xué)歷等各方面情況及所患疾病的特點(diǎn)，可采取針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理方式，從而提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。在肝膽外科手術(shù)患者中，個(gè)性化護(hù)理包括了健康教育、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院隨訪，落實(shí)到了從進(jìn)院到出院以后的每一環(huán)節(jié)，減少了了護(hù)理環(huán)節(jié)中的疏漏，實(shí)現(xiàn)了一切以患者為中心的高級(jí)護(hù)理理念，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，尤其是心理護(hù)理，解決了多數(shù)手術(shù)患者存在的焦慮、恐懼的心理，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療，對(duì)于重病患者，更是起到了幫助恢復(fù)生活信心的重要作用。

從本研究中可以看出，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后，相對(duì)于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，患者術(shù)后能更快恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，相應(yīng)的心理問(wèn)題也更少，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度更高，說(shuō)明個(gè)性化的護(hù)理策略在肝膽外科患者的運(yùn)用上，是絕對(duì)成功的，不僅能提高療效，也能帶來(lái)正面的社會(huì)效應(yīng)，在將來(lái)進(jìn)一步的研究中，應(yīng)將個(gè)性化護(hù)理的理念和策略推廣至全院甚至外院，讓其發(fā)揮更大的價(jià)值，為患者謀利。

參考文獻(xiàn)

[1]曹瓊芳.肝膽外科手術(shù)患者的心理特征分析與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床護(hù)理措施的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：107-109.

[2]張春元.個(gè)性化護(hù)理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（4）：631-633.

[3]葛璐璐.個(gè)性化護(hù)理策略在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）：33-34.

[4]劉瓊，呂天花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：80-82.

[5]陶新華，田鳳琴，余春香，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開(kāi)腹肝膽外科患者術(shù)后舒適度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：106-109.

[6]程利敏.肝膽外科圍手術(shù)期患者中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：95-97.

[7]王淑媛，袁玲玲.個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理行為干預(yù)在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（5）：798-800.

[8]鐘梅花.心理護(hù)理干預(yù)在肝膽外科中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：66-67.

[9]葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.3種焦慮評(píng)定量表在綜合醫(yī)院門診患者中的應(yīng)用比較[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（3）：271-273.

[10]何晴，第玉梅.肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：181-182.

[11]鄺燕好，曾婉明，謝可兵.個(gè)性化護(hù)理對(duì)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：973-975.

[12]謝娟，王穎.個(gè)性化溝通在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1334-1336.

[13]趙路遙，李姝穎，張英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)肝膽外科護(hù)理滿意率的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（3）：226-228.

（收稿日期：2018-02-22）