桑敏

【摘 要】目的：將達英-35與二甲雙胍一起用于PCOS，評價療效及促排卵效果。方法：選取我科2017年1月-2018年1月期間接受治療的PCOS患者共80例，分為治療組40例，予達英-35服用，對照組40例，予達英-35、二甲雙胍一起服用，比較兩組患者性激素水平（T、FSH、LH、E2）及促排卵情況，觀察OHSS發(fā)生率。結(jié)果：治療后，患者的性激素均較前明顯改善，而觀察組的改善程度更大，P<0.05；在妊娠率上，與對照組相比，觀察組明顯升高，P<0.05，且OHSS減少，P<0.05。結(jié)論：達英-35與二甲雙胍一起用于PCOS患者，可較好的改善性激素水平、促進排卵，提高妊娠率，減少OHSS發(fā)生，建議大力推廣。

【關(guān)鍵詞】達英-35；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；排卵

【中圖分類號】R711.75

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-083-01

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），最早于1935年，由STEIN及LEVENTHAL提出，雙側(cè)卵巢腫大，卻沒有優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生，無排卵功能，伴不育、多毛、肥胖等，稱為Stein-Leventhal綜合征。再往后，隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)該疾病癥狀并不單一，甚至伴有胰島素異常等代謝問題，是育齡婦女無排卵性不孕的主要原因。[1-2]

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年1月-2018年1月期間接受治療的POCS患者共80例，所有患者均符合PCOS診斷標準，2W內(nèi)未行激素治療，均未合并較嚴重合并癥，可正常交流。年齡在22-35歲之間，平均分為治療組、對照組，一般臨床資料無明顯差異。

1.2 方法及觀察指標 兩組患者均予達英-35：月經(jīng)第5d開始，2mg，qn，連續(xù)服用3W，在撤退性出血出現(xiàn)后第5d開始繼續(xù)用同樣方式服藥，一共服用3m。治療組加用二甲雙胍，0.5g，tid，同樣連用3m。對兩組患者分別于治療前后，進行T、FSH、LH、E2數(shù)值的抽血檢測，觀察OHSS發(fā)生率，運用陰超檢查卵泡情況，示有無周期取消。之后隨訪半年，統(tǒng)計患者的妊娠率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 20.0，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 所有患者T、FSH、LH、E2均得到改善，其中，治療組激素調(diào)節(jié)的效果更好，P<0.05。詳見表1。

2.2 上述兩組患者OHSS、周期取消率相比較，治療組的效果較好，發(fā)生率顯著降低，P<0.05；治療結(jié)束后，兩組相比較，在隨訪半年期間，治療組的排卵例數(shù)、妊娠率均升高，P<0.05。詳見表2。

3 討論

PCOS在婦科中較常見，可能與越來越大的社會、心理壓力有關(guān)，由于內(nèi)分泌異常、雄性激素過度分泌，LH水平異常升高，促卵泡生成素降低，影響患者月經(jīng)周期，卵巢在正常發(fā)育期閉鎖，不能形成優(yōu)勢卵泡，無排卵，無法受孕，對于女性與其家庭帶來較大影響。近年來發(fā)現(xiàn)，PCOS患者因本身的內(nèi)分泌異常，易合并胰島素抵抗，且胰島素抵抗因為可并發(fā)代謝紊亂，對PCOS起到很大的影響。因此，作為胰島素增敏劑的二甲雙胍在此類疾病中運用較多，不會導(dǎo)致血糖正常的患者出現(xiàn)血糖明顯下降的情況，低血糖風(fēng)險較小，也較安全。并且，臨床上研究表明，二甲雙胍能有效控制體重，而降低10%體重就能明顯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝，對于肥胖者居多的PCOS是非常有用的。既往許多研究顯示，僅僅利用達英-35的抗雄激素作用想要達到改善內(nèi)分泌代謝、促排卵等效果并不理想，而加入了二甲雙胍減輕胰島素抵抗，控制患者體重后，內(nèi)分泌代謝等情況就可以得到較明顯改善。[3-5]

本研究通過對上述兩組患者分別予單獨達英-35服用，以及與二甲雙胍一起服用，通過定期抽血檢測，觀察患者性激素水平變化，并通過一定時間的隨訪觀察治療后的妊娠率，也就是排卵結(jié)局，發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合組患者能達到較好的內(nèi)分泌改善，促進排卵及妊娠率提高的效果，并且沒有明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，予PCOS患者聯(lián)用達英-35及二甲雙胍，能有效控制胰島素抵抗，并對患者的內(nèi)分泌紊亂有良好的調(diào)節(jié)作用，可在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 伊力努爾·艾合買提.達英一35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果初評[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（4）：517—517.

[2] 武紅琴，阮祥燕，盧永軍，等.綜合管理下達英一35與達英一35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究[J]首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（4）：407—413.

[3] 魏福英.暢炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：128-128.

[4] 古曉珊，何湛春，丁悅暢.二甲雙胍與達英-35聯(lián)合在多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1703-1704.

[5] 王昕煜.達英-35聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征后促排卵的效果探討[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（12）：21-22.