李德林

【摘 要】平衡功能障礙是腦卒中患者的常見臨床癥狀及并發(fā)癥，其發(fā)病率高，多發(fā)率強等特點直接影響卒中患者的自身的運動功能，生活自理能力進而影響卒中患者的生活質(zhì)量。本文闡述了治療卒中患者平衡功能障礙非藥物治療的現(xiàn)代康復運動治療手段。

【關(guān)鍵詞】平衡功能障礙；運動康復

【中圖分類號】 R743.34

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-080-01

康復運動治療作為腦卒中患者平衡障礙的綜合治療的一部分，其治療效果已有大量的醫(yī)學證據(jù)支持。近期的隨機對照試驗佐證平衡康復不僅能夠降低患者7.5%-25%的卒中復發(fā)率以及降低患者血栓產(chǎn)生風險，跌倒風險等。平衡康復對身體神經(jīng)系統(tǒng)的連接有改善，同時對提升卒中患者的專注力以及對患者穩(wěn)定心緒有一定的益處。

1 平衡障礙定義

平衡是物體的一種狀態(tài)，在處于平衡的物體除非受到外力的作用自身的運動模式運動狀態(tài)不受到影響。在卒中患者身上最明顯的是沒有維持軀體運動模式的穩(wěn)定的能力。人體平衡的維護機制有感覺，運動控制以及中樞神經(jīng)的整合。影響平衡功能障礙的常見原因有視覺及空間反饋、前庭功能、本體感覺、觸覺的敏感程度、中樞系統(tǒng)、主動肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)，肌肉能力與耐力程度、關(guān)節(jié)的活動度與關(guān)節(jié)周圍軟組織的靈活性等。

2 平衡康復的原理

2.1 增加氧供量 軀體在運動訓練中加強心肌進而形成側(cè)支循環(huán)，進而增加血流量，加強氧供。

2.2 改善代謝 中、長時間的運動訓練治療可以起到調(diào)節(jié)血脂代謝，降低膽固醇的含量改善脂質(zhì)代謝，有氧運動增加新陳代謝，從而提高基礎(chǔ)代謝率。

2.3 改善情緒 卒中患者的情緒波動較大，在進行平衡康復時調(diào)動患者的專注力，重拾患者回歸家庭的信心，調(diào)動患者內(nèi)在的積極因素。有助于減少或減輕患者抑郁的發(fā)作。

3 平衡康復的分類

平衡障礙的康復治療分三種，即徒手運動訓練，簡單設(shè)備訓練以及儀器訓練。三種訓練方法不適宜用于骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈合，有認知障礙，肌力肌張力異常的卒中患者

3.1 徒手運動訓練 徒手訓練患者的平衡不需要設(shè)備，這也是最基礎(chǔ)最簡單的平衡功能康也是卒中患者日常ADL訓練最通俗最易上手的方式方法，但是此類訓練方法起效慢，時間長。早期的簡單的平衡障礙患者應當從靜態(tài)平衡開始逐漸過渡到自動動態(tài)平衡、他動動態(tài)平衡。徒手訓練的主要是增加前庭的功能以及髖關(guān)節(jié)的調(diào)節(jié)。徒手訓練在保證卒中患者的安全情況下遵循由易到難，支撐面由小到大，重心由低到高，從睜眼到閉眼的順序。訓練強度從低到高，訓練時間逐漸延長，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)。

3.2 簡單設(shè)備訓練 簡單設(shè)備訓練是采用平衡板和Bobath球等簡單設(shè)備訓練動態(tài)平衡。也是二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等常見的平衡康復主要訓練方式。簡單設(shè)備訓練設(shè)備簡單，操作易行，效果顯著。例如用平衡板訓練上肢外側(cè)的調(diào)整反應；用體操棒做體操訓練四肢的軀體靈活性等方法效果顯著。但是此類運動訓練的運動指標不能直觀的分析卒中患者的訓練數(shù)據(jù)，亦不能綜合分析患者運動訓練時的能量消耗等。

3.3 儀器訓練 儀器訓練采用平衡訓練儀和跑步機等高精尖儀器進行平衡運動訓練。同時是三級醫(yī)院、大型私人康復機構(gòu)等訓練平衡的方式。這類訓練根據(jù)患者的情況科學的得到精確的數(shù)據(jù)，能為后期的康復提供大量的科學根據(jù)，但費用顯著高于前面兩類訓練方式。

4 注意事項

4.1 大多數(shù)卒中患者的病理特征決定了軀體不能處于絕對的平衡狀態(tài)，在控制軀體的平衡中應該適當性的允許患者軀體患者的補償效果。

4.2 在針對不同年齡段不同身體不同病種狀態(tài)的卒中患者進行平衡訓練時，出現(xiàn)不適時要及時終止平衡訓練，不能固執(zhí)地堅持完成運動處方，達到運動指標。每個卒中患者具有個體性，可以適當?shù)牟捎瞄g斷式和非正式性的運動方式，靈活掌握平衡障礙的卒中患者的實時變化，及時調(diào)整平衡障礙康復運動處方和目標。

5 展望

腦卒中已成為影響中老年人生活、生存質(zhì)量的常見高危疾病之一，基于我國當前國情，適用于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的康復運動治療方案應當不斷的創(chuàng)新，此類治療卒中的課題，研究方向應當不斷地加強和細化。簡單可靠長效的康復運動方式方法和運動康復器材的創(chuàng)新設(shè)計、新理論的不斷產(chǎn)生、全民的普及是具有現(xiàn)實性的。同時卒中患者及其家屬應當及時地了解關(guān)于病情康復的知識，在日常的生活中積極地參加運動訓練。各級醫(yī)院及時的科普宣傳新技術(shù)新方法，結(jié)合相應的病情探索運動康復新模式。