孟增紅

【摘 要】目的：探究?jī)?yōu)化配比潤(rùn)滑止痛劑聯(lián)合坐浴在緩解肛腸疾病術(shù)后排便中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院進(jìn)行肛腸疾病手術(shù)的160例患者，將其分為常規(guī)組及研究組，對(duì)全部患者均進(jìn)行抗感染治療及坐浴護(hù)理，并在其基礎(chǔ)上給予研究組患者優(yōu)化配比潤(rùn)滑止痛劑，比較患者干預(yù)前后疼痛及水腫程度，并比較各臨床癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：研究組患者干預(yù)有效率為93.75%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的76.25%（P<0.05），且兩組患者在進(jìn)行干預(yù)前，其疼痛及水腫程度無顯著差異（P>0.05），僅干預(yù)后，研究組疼痛及水腫評(píng)分分別降低至（1.62±1.52）分及（1.48±0.62）分，顯著低于常規(guī)組及治療前（P<0.05），同時(shí)研究組疼痛、水腫、出血相應(yīng)癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者采用優(yōu)化配比潤(rùn)滑止痛劑聯(lián)合坐浴進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著降低患者疼痛及水腫程度，對(duì)提高患者在日常生活中，尤其是排便時(shí)感受具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】潤(rùn)滑止痛劑；坐浴；肛腸疾??；疼痛

【中圖分類號(hào)】R322.4+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-048-01

Abstract Objective：to explore the effect of optimizing the ratio of lubricant and analgesic combined with hip bath in relieving postoperative defecation after anorectal diseases. Methods： 160 cases of anorectal diseases in our hospital were selected and divided into the routine group and the study group. All the patients were treated with anti infection treatment and sitting bath nursing. On the basis of it， the patients in the study group were given optimal proportioning of lubricating analgesics， the pain and swelling degree before and after the intervention were compared， and the clinical symptoms were compared. Time and wound healing time. Results：The effective rate of patients in the study group was 93.75%， significantly better than that of the conventional group （P < 0.05）， and there was no significant difference in pain and edema （P > 0.05） in the two groups before intervention （P > 0.05）. The pain and edema scores in the study group were decreased to （1.62 + 1.52） and （1.48 + 0.62）， respectively， and significantly lower than those in the study group. In the routine group and before the treatment （P < 0.05）， the pain， edema， the disappearance time of the corresponding symptoms of bleeding and the healing time of the wound were significantly shorter in the study group than in the conventional group （P < 0.05）. Conclusion： The use of optimal ratio lubricating analgesics and sitting bath for patients with anorectal diseases can significantly reduce the pain and edema of the patients. It is of great significance to improve the patient's feelings during the daily life， especially the defecation.

Key words：Lubricating analgesic；A hip bath；Anorectal diseases；pain

作為臨床最為常見的疾病大類，肛腸疾病主要包括環(huán)狀混合痔、肛瘺及肛周膿腫等，臨床常規(guī)以開放性手術(shù)治療為主，但由于肛門及直腸等部位具有較為特殊的組織結(jié)構(gòu)，且其生理功能較為復(fù)雜，導(dǎo)致術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并出現(xiàn)疼痛、水腫及感染等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]，常規(guī)采用熏洗坐浴療法對(duì)患者相應(yīng)癥狀進(jìn)行干預(yù)，該方法通過將藥劑煮沸，并通過熱量對(duì)患者局部進(jìn)行熏蒸及洗滌，以提高患者對(duì)藥物成分的吸收程度，促進(jìn)患者癥狀得到改善，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該治療方法作用時(shí)間較慢，患者術(shù)后生活質(zhì)量仍不理想，為此，我院特配制優(yōu)化潤(rùn)滑止痛劑以改善患者相應(yīng)癥狀，為探究其效果，本次研究選取2015年1月1日至2017年12月31在我院進(jìn)行肛腸疾病手術(shù)的160例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日至2017年12月31在我院進(jìn)行肛腸疾病手術(shù)的160例患者，全部患者均在術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，且全部患者經(jīng)數(shù)字評(píng)估法（NRS）及面部表情評(píng)估法（FPS-R）對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分均>4分，同時(shí)患者均伴有大便干燥、硬結(jié)，不易排出等癥狀，并排除伴有其他嚴(yán)重身心疾病及易出血患者，將其隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，每組患者80例，其中常規(guī)組男性53例，女性37例，年齡（48.23±9.21）歲，患者學(xué)歷分布為：小學(xué)文化23例，初中文化19例，高中文化33例，大專及以上文化程度5例；研究組男性51例，女性39例，年齡（47.51±10.36）歲，患者學(xué)歷分布為：小學(xué)文化20例，初中文化15例，高中文化30例，大專及以上文化程度15例；對(duì)比兩組患者年齡、性別、文化程度一般情況無顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)常規(guī)組患者，在進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行排便后坐浴護(hù)理，具體方法為給予患者1.5L水加10%聚維酮碘液10ml，并將其溫度控制在40-55℃，先用熱氣進(jìn)行熏，帶水溫合適進(jìn)行坐浴20min，每次排便后進(jìn)行，一致到切口愈合。時(shí)間太長(zhǎng)，病員易造成體力不支，切緣水腫出血.

對(duì)研究組患者實(shí)施優(yōu)化配比潤(rùn)滑止痛劑聯(lián)合坐浴治療：潤(rùn)滑止痛劑給予方式為：在患者排便及換藥前20分鐘直腸內(nèi)注入優(yōu)化配比潤(rùn)滑止痛劑，其配方為利多卡因10ml+開塞露5ml+0.9%生理鹽5ml，具體操作方法為患者采取膝胸臥位或者側(cè)臥位，暴露肛門，用空針去掉針頭，連接一根12號(hào)硅膠管，抽取潤(rùn)滑止痛劑，潤(rùn)滑硅膠管，經(jīng)肛門輕輕插入直腸5-8cm，推入藥物，保留5-15分鐘，保留期間患者可下床活動(dòng)或環(huán)形按摩腹部[2]，如在插管過程中，出現(xiàn)大便堵塞等情況，可通過轉(zhuǎn)動(dòng)硅膠管，使大便松動(dòng)。并使直腸充分吸入藥物，潤(rùn)滑大便，放松肛門括約肌，降低解大便敏感度，以達(dá)到排便時(shí)減輕患者疼痛的目的，提高其舒適度等效果。坐浴治療方法與常規(guī)組患者有所變化：病員排便后，肛門括約肌收縮仍然使病員不舒適，配合排便后的坐浴徹底緩解排便后的疼痛。坐浴的方法：排便前準(zhǔn)備好2L溫水+10%聚維酮碘液10ml，水溫控制在28-30℃，便后立即指導(dǎo)患者坐在已經(jīng)準(zhǔn)備好的坐浴架上，把肛門浸泡在準(zhǔn)備好的水盆中，輕輕收縮肛門，肛門遇溫水的刺激，肛門括約肌能夠立即收縮閉合，徹底緩解排便后肛門括約肌收縮疼痛感。坐浴的時(shí)間控制在5-10分鐘，避免坐浴時(shí)間久造成肛門墜脹及肛門水腫。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用NRS評(píng)分法及FPS-R評(píng)分法對(duì)患者干預(yù)前后疼痛及水腫程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，NRS評(píng)分法將疼痛程度用0-10表示，具體疼痛強(qiáng)度表述為：0-無痛，1-4：輕度疼痛，5-7：中度疼痛，8-10：重度疼痛，即分?jǐn)?shù)越高表明其程度越嚴(yán)重，而患者水腫情況判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者術(shù)后出現(xiàn)輕度水腫，且對(duì)其正?；顒?dòng)無明顯影響，為2分；患者術(shù)后出現(xiàn)明顯水腫，但仍可進(jìn)行活動(dòng)，且活動(dòng)時(shí)無明顯情緒及表情變化，為4分；患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，影響其正?；顒?dòng)，并對(duì)患者情緒造成一定影響，為6分。

將患者治療效果具體分為：1.顯效，患者在日常生活中及排便、換藥時(shí)疼痛等癥狀消失，創(chuàng)面無感染發(fā)生，肛緣無水腫，且無瘙癢及液體滲出等情況；2.有效，患者在日常生活中無疼痛，在排便及換藥時(shí)可感受到疼痛，但成都較輕，能忍受，創(chuàng)面無感染發(fā)生，肛緣可存在輕微水腫，并可出現(xiàn)少量液體滲出及瘙癢等癥狀；3.無效，患者疼痛。水腫等癥狀與進(jìn)行干預(yù)前無顯著改變或有所加重，并伴有瘙癢及液體滲出等情況。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)、干預(yù)前后疼痛及水腫程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者疼痛、水腫、出血等癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)效果 結(jié)果顯示，研究組患者顯效、有效、無效、有效率（%）分別為43（53.75）、32（40.00）、5（6.25）、93.75%，常規(guī)組顯效、有效、無效、有效率（%）分別為25（31.25）、46（57.50）、19（23.75）、76.25%?？梢?，研究組患者干預(yù)有效率為93.75%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的76.25%（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后疼痛及水腫情況 兩組患者在進(jìn)行干預(yù)前，其疼痛及水腫程度無顯著差異（P>0.05），僅干預(yù)后，研究組疼痛及水腫評(píng)分分別降低至（1.62±1.52）分及（1.48±0.62）分，顯著低于常規(guī)組及治療前（P<0.05），如表1所示。

2.3 比較兩組患者相應(yīng)癥狀消失時(shí)間 研究組疼痛、水腫、出血相應(yīng)癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05），如表2.所示。

3 討論

肛腸疾病患者在進(jìn)行手術(shù)后，由于其局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)具有血液及神經(jīng)系統(tǒng)豐富等特點(diǎn)[3]，可導(dǎo)致患者在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疼痛、出血及水腫等癥狀，尤其在患者進(jìn)行排便時(shí)，疼痛等不適感更為強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理在患者術(shù)后給予其坐浴干預(yù)，以緩解其不適感并促進(jìn)其創(chuàng)口愈合，但患者在排便時(shí)仍可由于大便干燥等原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)疼痛及出血等癥狀，本次研究中在常規(guī)坐浴基礎(chǔ)上，在患者排便換藥前20分鐘給予其優(yōu)化配比潤(rùn)滑止痛劑，該藥劑中利多卡因注射液可抑制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用[4]，降低對(duì)疼痛的敏感度；開塞露是一種降低摩擦阻力的潤(rùn)滑介質(zhì)，幫助患者排便； 鹽水具有消炎、消毒、殺菌、促使糞便軟化等作用[5]。注入直腸后可使藥物的有效成分通過直腸壁的滲透吸收，直接做用于鄰近的病變部位[6]，而達(dá)到治療目的，故藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響治療效果當(dāng)灌腸液進(jìn)入直腸后，對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力性刺激，引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門內(nèi)外括約肌舒張，使灌腸液排出體外，而利多卡因?qū)δc道有麻痹作用，可降低直腸壓力感受器的興奮性，使藥物在腸道保留較長(zhǎng)的時(shí)間，有利于腸黏膜對(duì)藥物的充分吸收[7]，從而提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)有效率為93.75%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的76.25%（P<0.05），且兩組患者在進(jìn)行干預(yù)前，其疼痛及水腫程度無顯著差異（P>0.05），僅干預(yù)后，研究組疼痛及水腫評(píng)分分別降低至（1.62±1.52）分及（1.48±0.62）分，顯著低于常規(guī)組及治療前（P<0.05），同時(shí)研究組疼痛、水腫、出血相應(yīng)癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。表明針對(duì)該類患者，在進(jìn)行坐浴治療的同時(shí)，采用潤(rùn)滑止痛劑，能夠進(jìn)一步降低患者疼痛及水腫程度，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者采用優(yōu)化配比潤(rùn)滑止痛劑聯(lián)合坐浴進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著降低患者疼痛及水腫程度，對(duì)提高患者在日常生活中，尤其是排便時(shí)感受具有重要意義。

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