河南省漯河市臨潁縣杜曲鎮(zhèn)衛(wèi)生院（462600）王杰 王紅杰

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年2月入院治療早期股骨頭壞死的76例患者隨機(jī)分為兩組，各38例。甲組：男23例，女15例；年齡22～56歲，平均（26.9±4.7）歲。乙組：男25例，女13例；年齡23～58歲，平均（27.2±4.6）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。研究納入對(duì)象均符合《股骨頭壞死康復(fù)指南》中有關(guān)股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者都已通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽署有知情同意書。排除患有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙、精神疾病或有藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法 甲組采用髓芯減壓術(shù)治療，麻醉方式為全麻，取仰臥位，自髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，在股骨大粗隆頂點(diǎn)下2cm處行縱向切口，切口長(zhǎng)度約為3cm。在C臂機(jī)輔助下將導(dǎo)針插入股骨頭壞死中心，使用空心鉆沿導(dǎo)針鉆入股骨頭壞死區(qū)，采用多向病灶清除器清除壞死病灶，再用克氏針對(duì)周圍鉆孔進(jìn)行減壓，若無活動(dòng)性出血，可關(guān)閉切口，再進(jìn)行加壓包扎。乙組采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合通絡(luò)生骨湯治療，髓芯減壓術(shù)的操作方法與甲組相同，通絡(luò)生骨湯的方劑成分主要為：三七粉6g；丹參、骨碎補(bǔ)、龍血竭各15g；地龍、雞血藤、蟄蟲、鹿角膠各20g；黃芪30g。將以上諸藥加水煎煮取湯汁，分早晚兩次服用。每天1劑，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、半年的VAS（疼痛）評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分。其中，VAS評(píng)分得分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重；Harris評(píng)分得分越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間數(shù)據(jù)差異用x2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)則表示兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05），乙組術(shù)后1個(gè)月及半年的VAS評(píng)分明顯低于甲組，組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)前的Harris評(píng)分無明顯差異（P>0.05），乙組術(shù)后1個(gè)月、半年的Harris評(píng)分明顯高于甲組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

3 討論

本研究以早期股骨頭壞死患者為觀察對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同的治療，結(jié)果顯示乙組術(shù)后1個(gè)月與半年的VAS評(píng)分明顯低于甲組，Harris評(píng)分高于甲組，表明通絡(luò)生髓湯聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死，能有效改善患者的疼痛癥狀和髖關(guān)節(jié)功能，主要是因?yàn)樗栊緶p壓術(shù)能夠降低骨內(nèi)壓力，能改善局部微循環(huán)。但減壓后會(huì)導(dǎo)致骨通道遺留，造成關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)軟骨下骨板失去支撐，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而通絡(luò)生骨湯作為中藥方劑，黃芪有補(bǔ)血益氣的功效，有助于造血干細(xì)胞分化增殖；丹參、雞血藤有擴(kuò)張血管的作用，有利于促進(jìn)組織再生，修復(fù)受損組織；蟄蟲和地龍有抗凝和調(diào)脂的效果；三七、鹿角膠、骨碎補(bǔ)、龍血竭可補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀、通絡(luò)生髓。諸藥聯(lián)合用于治療股骨頭壞死，可有效改善股骨頭血液微循環(huán)與流變性，能起到抑制股骨頭壞死，促進(jìn)骨髓修復(fù)、再生的作用[3]。因此，早期股骨頭壞死采用髓芯減壓術(shù)與通絡(luò)生骨湯聯(lián)合治療的效果顯著優(yōu)于僅采用髓芯減壓術(shù)的療效。

附表1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分對(duì)比(n,±s)

附表1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分對(duì)比(n,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年甲組 38 7.2±0.5 5.7±0.6 4.4±0.4乙組 38 7.1±0.6 4.5±0.5 3.2±0.5 t 0.79 9.47 11.55 P 0.43 0.00 0.00

附表2 兩組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分比較(n,±s)

附表2 兩組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分比較(n,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年甲組 38 41.9±7.5 60.2±8.3 63.8±7.4乙組 38 42.5±7.3 64.5±8.5 70.4±8.3 t 0.35 2.23 3.66 P 0.72 0.03 0.00

綜上所述，早期股骨頭壞死采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合通絡(luò)生骨湯治療，能有效減輕患者的疼痛感，改善其髖關(guān)節(jié)功能，適合用于臨床治療。