河南省平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（467000）劉淑霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年11月～2016年12月自然分娩的160例產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均（26.5±5.2）歲；平均懷孕周數(shù)（37.8±1.6）周。根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學》的診斷標準入選：足月妊娠，無妊娠期相關(guān)的并發(fā)癥。160例孕產(chǎn)婦隨機根據(jù)分娩方式不同分成兩組：會陰保護分娩組80例，其中，陰道順產(chǎn)52例，會陰側(cè)切38例；會陰無保護聯(lián)合無痛分娩組80例，陰道順產(chǎn)61例，會陰側(cè)切22例；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組 會陰保護分娩組采用常規(guī)分娩方式，所有產(chǎn)婦給予適當?shù)闹笇?dǎo)和鼓勵；研究組采用會陰無保護聯(lián)合無痛分娩方法，當宮頸口開至2～3CM時，左側(cè)臥位的第2～3腰椎椎間隙聯(lián)合麻醉并進行分娩鎮(zhèn)痛，蛛網(wǎng)膜下腔的誘導(dǎo)藥物為：布比卡因2.5mg，芬太尼2.5μg，并用生理鹽水0.25g稀釋。麻醉平面要控制在第10 胸椎以下，當麻醉作用減弱時，以10 ml/h的速度注入麻醉藥，在宮口全開之后停止注射藥液。在整個產(chǎn)程過程中要時刻注意孕婦的生命體征和胎兒保護。

1.3 觀察指標 比較各組孕產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、會陰裂傷程度、住院天數(shù)、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分等進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

附表 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、住院時間等比較(±s)

附表 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、住院時間等比較(±s)

注：兩組比較，P＜0.05。

項目 無保護接產(chǎn)聯(lián)合無痛分娩組（n=80） 會陰保護分娩組（n=80）第二產(chǎn)程時間/min 37.32±16.25 58.52±18.54新生兒Apgar評分/分 8.00±1.60 8.11±1.80產(chǎn)后出血量/mL 128.50±50.60 162.40±52.80住院時間/d 3.02±1.20 5.82±1.84

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分的比較 會陰無保護聯(lián)合無痛分娩組的第二產(chǎn)程時間、住院時間均顯著短于會陰保護分娩組，產(chǎn)后出血量顯著低于會陰保護分娩組(P＜0.05)；兩組的新生兒Apgar評分比較無顯著差異(P＞0.05)，見附表。

2.2 兩組會陰裂傷程度的比較 會陰保護分娩組會陰完整率53.7%（43/80），會陰無保護聯(lián)合無痛分娩組的會陰完整率77.5%（62/80），研究組會陰完整率均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較 無保護接產(chǎn)聯(lián)合無痛分娩組鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率（93.75%，75/80）明顯高于會陰保護分娩組（11.25%，9/80），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

會陰無保護分娩特點是在胎頭著冠后，宮縮時不堵會陰，不行會陰側(cè)切術(shù)，而是根據(jù)實際情況按照需要的枕后位或枕前位讓胎兒自然娩出。研究發(fā)現(xiàn)會陰裂傷可能會影響產(chǎn)婦的日常生活，是產(chǎn)科常見的軟產(chǎn)道損傷[1]。本調(diào)查會陰無保護聯(lián)合無痛分娩組的會陰完整率77.5%，高于會陰保護分娩組53.7%。會陰裂傷程度除了與上述不同分娩方式影響外，還和不同產(chǎn)婦陰道的情況、胎兒大小和分娩時間等因素相關(guān)。近年來，分娩時不耐受陣痛而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，逐年增加，為了保障母嬰安全，同時降低剖宮產(chǎn)率，無痛分娩技術(shù)應(yīng)運而生[2]，逐漸成為恐懼順產(chǎn)分娩疼痛產(chǎn)婦的最佳選擇。本次研究選取160例無相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)婦為研究對象，會陰無保護聯(lián)合無痛分娩80例為研究組，會陰保護分娩組80例對照組，結(jié)果顯示研究組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間均顯著低于對照組(P＜0.05)；鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組(P＜0.05)，與蔣瑜[3]研究一致；兩組的新生兒Apgar 評分比較無顯著差異(P＞0.05)。

綜上所述，會陰無保護聯(lián)合無痛分娩可明顯降低會陰損傷情況，提高會陰完整率，縮短產(chǎn)程，減少初產(chǎn)婦的痛苦，并且和常規(guī)分娩產(chǎn)后相比母嬰情況無明顯差異，具有臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣。