廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院（529600）陳少輝

河南省汝州市中醫(yī)院（467500）陳少媛

腦卒中是臨床中一種常見(jiàn)病，具有高發(fā)病率，高致殘率和高病死率，對(duì)人們健康和正常生活造成嚴(yán)重影響。研究表明，基于腦的可塑性和功能重組理論，在腦卒中發(fā)病初期給予有效的干預(yù)，可以改善患者預(yù)后[1]。本文旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者中實(shí)施對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取2015年2月～2017年2月在我院接受治療的100例腦卒中患者作為本次研究的對(duì)象，100例患者在簽署知情同意書后采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。對(duì)照組男性31例，女性19例；年齡在22～72歲，平均年齡（49.4±4.5）歲，腦梗死23例，腦出血27例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱19例。研究組男性32例，女性18例；年齡在23～74歲，平均年齡（48.6±4.6）歲，腦梗死20例，腦出血30例；左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱15例。兩組間性別、年齡、發(fā)病原因等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予針灸按摩、被動(dòng)屈伸、局部牽伸、局部刺激等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究組加以早期康復(fù)訓(xùn)練。①給予患者人文關(guān)懷和心理輔導(dǎo)。根據(jù)患者個(gè)人情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的信念，消除患者不良情緒，向患者闡述早期康復(fù)訓(xùn)練的作用，提高患者治療依從性。②康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療師及康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情等情況給患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。內(nèi)容包括記憶力、肢體的擺放、日常生活、床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、注意力、主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、上下樓梯步行、站立坐位、邏輯思維等訓(xùn)練。由家屬監(jiān)督患者每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)治療師根據(jù)患者在康復(fù)訓(xùn)練中的情況，針對(duì)性地調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

附表1 比較兩組患者神經(jīng)功能結(jié)果(±s)

附表1 比較兩組患者神經(jīng)功能結(jié)果(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月研究組 50 27.65±3.27 12.35±4.53 4.62±1.18對(duì)照組 50 27.08±4.16 22.12±3.86 18.27±2.48 t 0.662 10.21 31.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組患者日常生活能力結(jié)果(±s)

附表2 比較兩組患者日常生活能力結(jié)果(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月研究組 50 22.18±8.68 48.37±6.22 69.52±8.16對(duì)照組 50 23.08±7.49 33.16±5.96 47.18±7.36 t 0.488 12.916 12.691 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果(±s)

附表3 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月研究組 50 22.76±4.28 42.27±4.32 72.61±4.59對(duì)照組 50 23.01±3.27 31.45±3.49 42.05±4.18 t 0.287 9.221 30.699 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHSS）[2]、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分（MBI）[3]、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分（FMA）[4]。

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHSS）進(jìn)行評(píng)定。NHSS評(píng)分分值越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月時(shí)日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分（MBI）進(jìn)行評(píng)定。MBI評(píng)分分值越低表明日常生活能力越差。

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)定。FMA評(píng)分分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，采用軟件SPSS19.0來(lái)進(jìn)行分析處理。用百分率來(lái)表達(dá)計(jì)數(shù)資料，比較方法采用x2檢驗(yàn)比較，用（±s）標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表達(dá)計(jì)量資料，比較方法采用t檢驗(yàn)比較。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者神經(jīng)功能結(jié)果 兩組NHSS評(píng)分干預(yù)前比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組NHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者日常生活能力結(jié)果 兩組MBI評(píng)分干預(yù)前比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果 兩組FMA評(píng)分干預(yù)前比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 結(jié)論

腦卒中具有較高的發(fā)病率，有研究報(bào)道腦卒中致殘率高達(dá)86.5%，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[5]。有研究表明，基于腦的可塑性和功能重組理論，在患者發(fā)病3個(gè)月內(nèi)給予有效的康復(fù)訓(xùn)練，可促使腦部神經(jīng)元再生，從而實(shí)現(xiàn)腦部功能重組，改善預(yù)后[6]。

本次研究中，給予研究組患者早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果干預(yù)前兩組NHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組NHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)研究組MBI評(píng)分、FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，給予腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練療效確切，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者致殘率，有利于肢體功能障礙的恢復(fù)，提高日常生活能力。分析原因可能是因?yàn)樵诨颊甙l(fā)病初期，給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的治療信心，提高患者訓(xùn)練的積極性及主觀能動(dòng)性，從而最大限度發(fā)揮腦的可塑性，保證早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果[7]?？祻?fù)治療師及康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情等情況給患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，既保證了訓(xùn)練的系統(tǒng)化和個(gè)性化，同時(shí)計(jì)劃貼合患者實(shí)際，有利于增強(qiáng)患者鍛煉信心。并且關(guān)注患者訓(xùn)練情況，及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。通過(guò)記憶力、肢體的擺放、日常生活、床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、注意力、主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、上下樓梯步行、站立坐位、邏輯思維等訓(xùn)練，刺激患者神經(jīng)中樞控制區(qū)，增強(qiáng)腦組織的可塑性，達(dá)到新生突觸再生及功能重組的目的，減少?gòu)U用性綜合征[8]。

綜上所述，給予腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練療效確切，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者致殘率，有利于肢體功能障礙的恢復(fù)，提高其日常生活能力。