天津港口醫(yī)院（300456）王海賓

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是由于肺部血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，從而造成肺泡及間質(zhì)水腫，并導(dǎo)致肺泡上皮組織受損，加重了呼吸窘迫的癥狀。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是造成ARDS的重要因素[1]。因此，臨床中主要通過降低毛細(xì)血管壓進(jìn)行治療，但是過度脫水可能導(dǎo)致肝腎功能受損、電解質(zhì)紊亂等問題的出現(xiàn)，因此在治療過程中需要在確保足夠心輸出量的時(shí)候保持肺毛細(xì)血管壓達(dá)到最低水平。但機(jī)械通氣的應(yīng)用影響了對患者容量負(fù)荷的判斷。因此，文章主要針對不同ARDS機(jī)械通氣時(shí)液體管理方法的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月100例醫(yī)院收治ARDS患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例患者中有男性27例、女性23例；年齡為22～75歲，平均為（42.4±12.3）歲；其中重癥肺炎23例、重癥急性胰腺炎10例、醫(yī)院感染8例、多發(fā)傷9例。對照組50例患者中有男性25例、女性25例；年齡為21～74歲，平均為（41.6±13.5）歲；其中重癥肺炎25例、重癥急性胰腺炎11例、醫(yī)院感染9例、多發(fā)傷5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ARDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署同意書并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲、24h內(nèi)死亡患者。兩組在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組根據(jù)患者的胸腔液體水平進(jìn)行補(bǔ)液或利尿，使用美國Gardioynamics公司提供的BIoz無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)觀察胸腔液體水平，使得胸腔液體保持在25～35kOhm-1，當(dāng)?shù)陀?5kOhm-1時(shí)需要補(bǔ)液，當(dāng)超過35kOhm-1時(shí)需要服用利尿劑。

而對照組則根據(jù)患者的中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液或利尿，當(dāng)中心靜脈壓＜8cmH2O時(shí)需要補(bǔ)液，當(dāng)中心靜脈壓＞10cmH2O時(shí)需要使用利尿劑，保持中心靜脈壓在8～10cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者管理24h后氧合指數(shù)、心率、血乳酸以及尿量等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用P檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前各指標(biāo)差異 兩組患者管理前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1。

2.2 兩組患者管理后各指標(biāo)差異 觀察組管理后各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

ARDS患者早期存在肺毛細(xì)血管通透性增加的表現(xiàn)，隨著間質(zhì)液的回吸收，患者的肺順應(yīng)性和低氧血癥能夠改善，但是容量負(fù)荷的下降會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降，增加了休克癥狀。因此需要為患者提供有效的液體管理，確保心輸出量的同時(shí)，降低毛細(xì)血管壓。中心靜脈壓評價(jià)循環(huán)容量在臨床中的應(yīng)用有非常久的歷史。多數(shù)研究認(rèn)為ARDS患者在應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)需要維持8～10cmH2O才能夠確保循環(huán)與氧合達(dá)到最佳水平[2]。但是由于機(jī)械通氣對于呼吸循環(huán)的影響，其在液體管理中的效果也受到了較大的影響。因此需要尋找更加準(zhǔn)確的觀察指標(biāo)。胸腔液體水平的監(jiān)測主要是利用頸部和胸部的生物阻抗電極來確定胸腔液體的變化，其具有無創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的效果。本次研究觀察中，兩組患者管理前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組管理后各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明應(yīng)用胸腔液體進(jìn)行ARDS患者機(jī)械通氣液體管理的效果要優(yōu)于應(yīng)用中心靜脈壓管理的效果，值得在臨床中推廣使用。

附表1 兩組患者管理前各指標(biāo)差異

附表2 兩組患者管理后各指標(biāo)差異