楊紅梅

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120）

我院為了響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，建立了一系列抗菌藥物管理措施并狠抓落實(shí)，有力促進(jìn)了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。現(xiàn)就我院抗菌藥物管理實(shí)施前后的抗菌藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院2017年7月到2018年6月期間開具的600張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象，設(shè)為研究組，其中門診處方204張，急診處方143張，住院處方253張；另篩選出我院2016年7月到2017年6月期間開具的600張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，其中其中門診處方201張，急診處方144張，住院處方255張。對(duì)照組為加強(qiáng)抗菌藥物管理前開具的處方，研究組為加強(qiáng)抗菌藥物管理后開具的處方，對(duì)比兩組處方開具的科室、患者病情、醫(yī)師專業(yè)水平等資料，差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定抗菌藥物管理制度與實(shí)施辦法[1-2]，如下：

1.2.1 建立管理機(jī)構(gòu)，完善相關(guān)管理制度，制定管理目標(biāo)和干預(yù)措施

成立藥事管理與藥物治療委員會(huì)，下設(shè)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組”、“臨床合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組”等，明確醫(yī)院院長(zhǎng)為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，科主任為科室管理第一負(fù)責(zé)人。定期召開藥事管理工作會(huì)議，每年至少4次。制定《圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范》、《抗菌藥物使用管理規(guī)范》等一系列規(guī)章制度。每年簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用我院科管理責(zé)任狀，設(shè)定各科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理控制指標(biāo)，每月納入科室、科主任、二級(jí)醫(yī)師績(jī)效考核。

1.2.2 嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理和特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診、審批制度

實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，制定和定期調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄。醫(yī)務(wù)部組織全體醫(yī)師開展抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)、考核，合格后分別授予相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限。門診醫(yī)師根據(jù)職稱授予相應(yīng)處方權(quán)，主治醫(yī)師及以上，可開具非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物，特殊使用級(jí)抗菌藥物原則上不得在門診使用。醫(yī)務(wù)部將住院部醫(yī)師分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)師管理，分別授予非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)及相應(yīng)級(jí)別以下抗菌藥物處方權(quán)限，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師處方權(quán)限實(shí)行信息化管控。臨床需要使用特殊使用級(jí)抗菌藥物必須由科主任提請(qǐng)由醫(yī)院授權(quán)的抗菌藥物使用會(huì)診、審批專家組成員會(huì)診，專家會(huì)診同意、審批后，方可由科主任開具使用。

1.2.3 建立并完善抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

建立和完善抗菌藥物合理應(yīng)用的管理、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度。定期組織藥學(xué)、感控、醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)專家對(duì)有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的醫(yī)囑、處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室和醫(yī)師個(gè)人，納入科室、科主任、二級(jí)醫(yī)師和醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核，并在醫(yī)院OA系統(tǒng)進(jìn)行公示，對(duì)不合理用藥者依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度予以處罰。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)和宣教

定期組織院內(nèi)和院外專家教授開展抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)并考核。編寫、發(fā)放抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳手冊(cè)，在醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號(hào)、醫(yī)院OA系統(tǒng)及醫(yī)院官網(wǎng)等渠道宣傳合理使用抗菌藥物知識(shí)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素養(yǎng)培訓(xùn)，以不斷提升其責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)以及職業(yè)素養(yǎng)，讓其真正意識(shí)到臨床合理用藥的重要性與必要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

研究組的抗菌藥物使用率（22.8%）低于對(duì)照組（30.2%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方的抗菌藥物使用情況對(duì)比[%（n/N）]

3.討論

隨著抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的推廣與普及，其不合理使用情況越來越多見，這不僅無法起到預(yù)防感染的目的，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也增加了治療費(fèi)用[3]。因此，為了提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，衛(wèi)生部自2011年4月起在全國(guó)開啟了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)[4]。

我院針對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施了抗菌藥物管理，獲得了顯著效果。對(duì)比管理前醫(yī)院抗菌藥物使用情況，結(jié)果顯示，管理后（研究組）的抗菌藥物使用率明顯低于管理前（對(duì)照組），因此認(rèn)為，加強(qiáng)抗菌藥物管理有助于促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用。

綜上所述，抗菌藥物管理在醫(yī)院抗菌藥物使用中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低抗菌藥物使用率，值得推行。