宋曉青　宋岐　張杰　張永凱

中圖分類(lèi)號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）01-0017-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.01.05

摘 要 目的：為提高靜脈藥物集中調(diào)配中心（PIVAS）排藥速度提供參考。方法：分析我院PIVAS排藥速度慢的原因，按照品管圈實(shí)施的主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等十大步驟進(jìn)行活動(dòng)，以排藥速度和排藥差錯(cuò)率來(lái)評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)成效。結(jié)果：輸液袋位置不固定、預(yù)擺藥筐數(shù)量不足、粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式不統(tǒng)一、藥品位置標(biāo)識(shí)不醒目、藥架擺放不合理是我院PIVAS排藥速度慢的主要原因。通過(guò)采取按醫(yī)囑需求擺放輸液、重新制作藥架標(biāo)識(shí)、提前準(zhǔn)備充足預(yù)擺藥筐及規(guī)范粘貼醫(yī)囑處方簽等改進(jìn)措施，我院PIVAS排藥速度由活動(dòng)前2.99袋/人/min提升到活動(dòng)后的4.90袋/人/min，目標(biāo)達(dá)成率為95%；通過(guò)改進(jìn)和優(yōu)化排藥流程，排藥差錯(cuò)率由活動(dòng)前的0.005%降低至活動(dòng)后的0.002%。結(jié)論：我院PIVAS開(kāi)展的品管圈活動(dòng)，通過(guò)改進(jìn)和優(yōu)化排藥流程，不僅提高了排藥速度，還降低了排藥差錯(cuò)率。

關(guān)鍵詞 品管圈；靜脈藥物集中調(diào)配中心；排藥速度

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for improving drug dispensing speed of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS）. METHODS： The reasons for slow drug dispensing in PIVAS of our hospital were analyzed， quality control circle （QCC） activity was conducted according to ten steps as subject selection， plan formulation， current situation control， goal setting， goal analysis， countermeasure formulation， countermeasure implementation and review， effect confirmation， standardization， review and improvement. The effect of QCC activity was evaluated by drug dispensing speed and the rate of drug dispensing error. RESULTS： Main reasons for slow drug dispensing in PIVAS in our hospital included not fixed position of the infusion bag， insufficient pre-dispensing drug basket， not unified method of sticking doctors order labels， not eye-catching drug position identification， unreasonable drug shelf position. Drug dispensing speed increased from 2.99 bag/person/min to 4.90 bag/person/min， and the target yield rate was 95% through displacing injection according to the doctors order， re-making the drug shelf logo， preparing adequate pre-dispensing basket in advance， sticking the prescription tag of medical order standardly， etc. The rate of drug dispensing error decreased from 0.005% to 0.002% after improving and optimizing drug dispensing procedure. CONCLUSIONS： The application of QCC activity， improvement and optimization of drug dispensing procedure in PIVAS in our hospital not only improve drug dispensing speed in PIVAS， but also reduce the rate of drug dispensing error.

KEYWORDS Quality control circle； Pharmacy intravenous admixture services； Drug dispensing speed

品管圈（Quality control circle，QCC）倡導(dǎo)以“一線部門(mén)”為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法，發(fā)現(xiàn)、討論、解決工作中存在的問(wèn)題，最終形成自動(dòng)自發(fā)、自下而上、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制[1]。靜脈藥物集中調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是醫(yī)院藥品調(diào)劑的新形式，是保障住院患者靜脈給藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)[2]。我院PIVAS服務(wù)于30個(gè)科室的128個(gè)住院療區(qū)，每日早上8：00需排藥量約為7 500袋，面對(duì)科室住院療區(qū)的擴(kuò)充，PIVAS 工作必然會(huì)面臨人力資源短缺及工作量加大等方面的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)并在保障質(zhì)量的前提下高效率地完成工作成為我院PIVAS主要目標(biāo)。而對(duì)原有工作流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，不但可簡(jiǎn)化煩瑣的工作程序，節(jié)約人力、物力，還可減輕工作人員的工作負(fù)荷和高風(fēng)險(xiǎn)工作帶來(lái)的各種壓力，提高工作效率，保障工作質(zhì)量[3]?；诖?，我院PIVAS開(kāi)展以提高排藥速度為主題的QCC活動(dòng)。

QCC的活動(dòng)時(shí)間預(yù)計(jì)為6個(gè)月，依循計(jì)劃（Plan，P）、實(shí)施（Do，D）、確認(rèn)（Check，C）、處置（Action，A）管理中的十大步驟來(lái)開(kāi)展，即主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)[4]。現(xiàn)對(duì)本次QCC活動(dòng)報(bào)道如下。

1 QCC實(shí)施

1.1 成立QCC活動(dòng)小組

輔導(dǎo)員1名，為主管藥師；圈組成員5名，均為藥師。采用“頭腦風(fēng)暴”法確定圈名為“彩蝶圈”，意義為通過(guò)每個(gè)人不懈的努力，完成蛻變，化繭為蝶，展現(xiàn)出個(gè)人風(fēng)采，每個(gè)人小小的改變，都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，即為蝴蝶效應(yīng)。

1.2 主題選定

在圈會(huì)中圈組成員共提出4個(gè)主題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力，按1、3、5分3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，確定將得分最高的“提高PIVAS排藥速度”選為活動(dòng)主題。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

以QCC十大步驟為基本結(jié)構(gòu)，按照3 ∶ 4 ∶ 2 ∶ 1的時(shí)間分配原則擬定活動(dòng)計(jì)劃，即P占活動(dòng)總時(shí)間的30%，D占活動(dòng)總時(shí)間的40%，C占活動(dòng)總時(shí)間的20%，A占活動(dòng)總時(shí)間的10%，繪制甘特圖，見(jiàn)圖1（圖1中，虛線代表活動(dòng)步驟預(yù)計(jì)完成時(shí)間，實(shí)線代表已經(jīng)完成的活動(dòng)步驟）。

1.4 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

1.4.1 現(xiàn)狀把握 繪制我院PIVAS活動(dòng)前排藥工作的流程圖，見(jiàn)圖2。

圖2中，按藥品名稱分置醫(yī)囑標(biāo)簽是指將醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑且經(jīng)藥師適宜性審核后生成的處方標(biāo)簽，按照藥品名稱排列到相應(yīng)輸液擺放臺(tái)上；粘貼輸液標(biāo)簽是指將醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑且經(jīng)藥師適宜性審核后生成的處方標(biāo)簽，按照處方所選擇的溶劑貼在相應(yīng)溶劑的輸液袋上。

2015年7月6日-31日共有20個(gè)工作日，其每個(gè)工作日工作人數(shù)均為19人，統(tǒng)計(jì)此段時(shí)間內(nèi)每個(gè)工作流程耗時(shí)的平均值與產(chǎn)生的差錯(cuò)數(shù)量，根據(jù)各流程耗時(shí)平均值與差錯(cuò)數(shù)量制作排藥耗時(shí)查檢表與差錯(cuò)數(shù)量表，見(jiàn)表1；根據(jù)排藥耗時(shí)查檢表繪制柏拉圖。

1.4.2 目標(biāo)值設(shè)定 統(tǒng)計(jì)2015年7月6日-31日共有20個(gè)工作日，計(jì)算得出日平均排藥袋數(shù)為7 430.03袋，日平均排藥耗時(shí)為2 480.86 min。根據(jù)設(shè)定的衡量指標(biāo)：排藥速度（袋/min）=日平均排藥數(shù)（袋）/日平均排藥耗時(shí)（min），計(jì)算得出現(xiàn)狀值=2.99袋/人/min?；顒?dòng)前差錯(cuò)率=活動(dòng)前日平均差錯(cuò)數(shù)/活動(dòng)前日平均排藥數(shù)，計(jì)算得出活動(dòng)前差錯(cuò)率為0.005%。依據(jù)“80/20”原則得出粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽耗時(shí)與預(yù)擺藥耗時(shí)累計(jì)百分比達(dá)到82.20%為流程改善重點(diǎn)。圈組成員根據(jù)主題內(nèi)容打分得出圈能力為82%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈能力）=5.01袋/人/min。

1.5 解析目標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)狀把握結(jié)果表明，粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽與預(yù)擺藥2個(gè)流程為改善重點(diǎn)。圈組成員采用“頭腦風(fēng)暴”法與魚(yú)骨圖分析方法，對(duì)粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽與預(yù)擺藥2個(gè)流程分別進(jìn)行解析，得到2個(gè)魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖3、圖4。

根據(jù)魚(yú)骨圖制作關(guān)聯(lián)圖與冰山圖并進(jìn)行分析，結(jié)果顯示輸液袋位置不固定、預(yù)擺藥筐數(shù)量不足、粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式不統(tǒng)一、藥品位置標(biāo)識(shí)不醒目、藥架擺放不合理這5個(gè)方面為主要原因。

1.6 對(duì)策擬定

采用“頭腦風(fēng)暴”法對(duì)輸液袋位置不固定、預(yù)擺藥筐數(shù)量不足、粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式不統(tǒng)一、藥品位置標(biāo)識(shí)不醒目、藥架擺放不合理這5個(gè)原因分別進(jìn)行對(duì)策擬定， 再依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)“80/20”原則對(duì)分?jǐn)?shù)80%以上的原因進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，即輸液袋位置不固定、預(yù)擺藥筐數(shù)量不足、藥品位置標(biāo)識(shí)不醒目、粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式不統(tǒng)一這4項(xiàng)為對(duì)策實(shí)施項(xiàng)。

1.7 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)輸液袋位置不固定、預(yù)擺藥筐數(shù)量不足、藥品位置標(biāo)識(shí)不醒目、粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式不統(tǒng)一這4項(xiàng)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。

1.7.1 輸液袋位置不固定

（1）活動(dòng)前：為避免不同規(guī)格輸液混放，將同一種類(lèi)輸液擺放在一起。

（2）改進(jìn)對(duì)策：將每個(gè)擺藥臺(tái)面所需輸液袋種類(lèi)與數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)好的輸液袋依據(jù)“6S”定位法固定位置并制作輸液袋擺放位置圖片。

（3）活動(dòng)后：輸液袋按種類(lèi)放置并不是最適合排藥工作的擺放，按需擺放才能有效提高工作效率。在排藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格要求排藥人員按劃分區(qū)域進(jìn)行歸位。

（4）檢討：由于輸液袋按照擺放臺(tái)所需種類(lèi)擺放，在改進(jìn)后的工作中輸液袋出現(xiàn)不同規(guī)格輸液的混放問(wèn)題增加，故在粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽完成后由專人負(fù)責(zé)檢查是否有不同規(guī)格輸液混放并進(jìn)行歸位。

1.7.2 預(yù)擺藥藥筐數(shù)量不足

（1）活動(dòng)前：為避免預(yù)擺藥藥筐長(zhǎng)期使用出現(xiàn)破損導(dǎo)致安全隱患發(fā)生，不再使用破損藥筐。因此，出現(xiàn)個(gè)別住院療區(qū)預(yù)擺藥藥筐數(shù)量不足的情況。

（2）改進(jìn)對(duì)策：統(tǒng)計(jì)每個(gè)住院療區(qū)所需預(yù)擺藥藥筐數(shù)量，再統(tǒng)計(jì)不同顏色的藥筐數(shù)量，最后根據(jù)住院療區(qū)的需求量重新分配預(yù)擺藥藥筐。

（3）活動(dòng)后：嚴(yán)格按照新制作的各療區(qū)預(yù)擺藥藥筐顏色表分配藥筐，并規(guī)定相關(guān)人員將第2天所需預(yù)擺藥藥筐預(yù)擺放在相應(yīng)位置，以節(jié)省反復(fù)取藥筐時(shí)間及搬運(yùn)過(guò)程中造成的破損。

1.7.3 藥品位置標(biāo)識(shí)不醒目

（1）活動(dòng)前：藥品標(biāo)識(shí)過(guò)小，藥品標(biāo)識(shí)破損嚴(yán)重，新藥品沒(méi)有標(biāo)識(shí)并未歸放到相應(yīng)藥理分類(lèi)的藥架上。

（2）改進(jìn)對(duì)策：重新按藥理分類(lèi)將科室現(xiàn)有藥品進(jìn)行分類(lèi)，并制作適宜大小的藥品標(biāo)簽粘貼于藥架上。在出現(xiàn)新藥之后，待其用藥量平穩(wěn)，由專人負(fù)責(zé)將其放置在相應(yīng)藥理分類(lèi)的藥架上。

（3）活動(dòng)后：每天由專人對(duì)藥品標(biāo)識(shí)進(jìn)行檢查維護(hù)，出現(xiàn)缺失及時(shí)補(bǔ)充。用量平穩(wěn)的新藥及時(shí)安放在相應(yīng)藥理分類(lèi)的藥架上。

1.7.4 粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式不統(tǒng)一

（1）活動(dòng)前：個(gè)人習(xí)慣不同，造成粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式不統(tǒng)一。

（2）改進(jìn)對(duì)策：將粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式進(jìn)行歸類(lèi)，分為邊簽字邊分輸液類(lèi)型、邊蓋章邊分輸液類(lèi)型、全部蓋章完再分輸液類(lèi)型、全部簽完字再分輸液類(lèi)型4種，將4種粘貼方式進(jìn)行排藥速度對(duì)比。

（3）活動(dòng)后：由于人的精力高度集中的時(shí)間一般只能在1 h左右[5]，因此為確?；颊叩挠盟幇踩?，增加粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽復(fù)核制度，降低差錯(cuò)的發(fā)生。統(tǒng)一制作組員印章，規(guī)定所有粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽人員必須蓋扣印章。

1.8 效果確認(rèn)

1.8.1 有形成果

（1）統(tǒng)計(jì)2015年11月1日-30日共有21個(gè)工作日，其中每個(gè)工作日工作人數(shù)均為19人，計(jì)算得出此期間日平均排藥量為7 558.16袋，日平均排藥耗時(shí)為1 541.08 min。根據(jù)衡量指標(biāo)：排藥速度（袋/min）=日平均排藥數(shù)（袋）/日平均排藥耗時(shí)（min），計(jì)算得出改善值=4.90袋/人/min。故排藥速度由活動(dòng)前的2.99袋/人/min提升至4.90袋/人/min。目標(biāo)達(dá)成率=（活動(dòng)后數(shù)據(jù)-活動(dòng)前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-活動(dòng)前數(shù)據(jù)）×100%=（4.90-2.99）/（5.01-2.99）×100%=95%。

（2）統(tǒng)計(jì)2015年11月1日-30日中21個(gè)工作日平均差錯(cuò)數(shù)量為0.14袋，計(jì)算得出活動(dòng)后差錯(cuò)率=活動(dòng)后日平均差錯(cuò)數(shù)/活動(dòng)后日平均排藥數(shù)=0.14/7 558.16=0.002%。故差錯(cuò)率由活動(dòng)前的0.005%降低至活動(dòng)后的0.002%。各項(xiàng)差錯(cuò)見(jiàn)表2。

（3）制作活動(dòng)前后排藥各流程耗時(shí)對(duì)比表，并根據(jù)進(jìn)步率公式：進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)]×100%[4]，計(jì)算得出排藥各項(xiàng)流程的進(jìn)步率，結(jié)果，各項(xiàng)流程工作速度均有所提高，詳見(jiàn)表2。

（4）改進(jìn)和優(yōu)化了工作流程，活動(dòng)后的工作流程見(jiàn)圖5。

與活動(dòng)前工作流程對(duì)比得出：①統(tǒng)一粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽方式，將原先依個(gè)人習(xí)慣粘貼方式統(tǒng)一為先蓋個(gè)人印章再根據(jù)醫(yī)囑標(biāo)簽選擇相應(yīng)輸液種類(lèi)，將組員操作規(guī)范化。②在原有工作流程中增加粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽復(fù)核制度，盡量避免此環(huán)節(jié)產(chǎn)生的差錯(cuò)進(jìn)入到下一工作環(huán)節(jié)中，使差錯(cuò)率由活動(dòng)前的0.005%降低至活動(dòng)后的0.002%，在有效時(shí)間內(nèi)降低了差錯(cuò)率，提高了患者的用藥安全性。③在原有工作流程中增加由專人負(fù)責(zé)提前將預(yù)擺藥筐準(zhǔn)備充足，從而降低工作人員拿取預(yù)擺藥筐頻次，節(jié)省時(shí)間。

1.8.2 無(wú)形成果

QCC活動(dòng)前后圈組成員針對(duì)品管圈手法、積極性、責(zé)任感、溝通配合、凝聚力、解決問(wèn)題能力、迫切感和自我信心這8個(gè)方面按1、3、5分3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，在QCC活動(dòng)后進(jìn)行對(duì)比并制作雷達(dá)圖，見(jiàn)圖6。

從圖6可以看出，圈組成員通過(guò)參加QCC活動(dòng)無(wú)形中改善了因溝通不足而產(chǎn)生的各種摩擦，增進(jìn)了彼此間的默契度和凝聚力，提高了工作效率，營(yíng)造了積極向上的工作氛圍，亦提高了自身解決問(wèn)題的能力，增進(jìn)了組員間的團(tuán)隊(duì)合作。

1.9 標(biāo)準(zhǔn)化

在本次QCC活動(dòng)過(guò)程中，改進(jìn)和優(yōu)化了工作流程，增加了粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽制度與粘貼醫(yī)囑標(biāo)簽復(fù)核制度，將這2項(xiàng)制度納入日常工作制度中，并進(jìn)行全員學(xué)習(xí)。為了提高我院PIVAS工作質(zhì)量，確?；颊叩挠盟幇踩玔6]，將“6S”法固定輸液袋擺放位置的工作納入日常工作管理中，由組長(zhǎng)定期檢查督促，進(jìn)而不斷提高我院PIVAS的排藥速度。

1.10 檢討與改進(jìn)

在QCC活動(dòng)結(jié)束后，筆者對(duì)本次活動(dòng)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及今后努力的方向進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，詳見(jiàn)表3。

2 討論

PIVAS可為臨床提供安全、有效的靜脈治療用輸液，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)中的一項(xiàng)重要工作[7]。但其工作環(huán)境相對(duì)來(lái)說(shuō)比較封閉，員工與他人交流的機(jī)會(huì)較少。QCC 能使員工聚集起來(lái)，通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”，讓員工圍繞日常工作存在的問(wèn)題暢所欲言、共同交流[8]。在此過(guò)程中圈員們學(xué)會(huì)了運(yùn)用 QCC手法來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高了PIVAS 服務(wù)質(zhì)量，建立了和諧的團(tuán)隊(duì)[9]。QCC的每次運(yùn)作是針對(duì)部門(mén)內(nèi)存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行持續(xù)改善的過(guò)程，而最終目的就是為了讓每個(gè)成員在日常工作中能夠靈活運(yùn)用QCC方法，不斷提高工作效率與質(zhì)量[10-11]。在QCC活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，通過(guò)全員參加，更多、更全面地了解了工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，將問(wèn)題細(xì)化到根本，從源頭去解決，并總結(jié)出利于工作的流程及方法。此次品管圈活動(dòng)極大地推動(dòng)了我院PIVAS藥品的排藥速度，使工作效率在得到提高的同時(shí)，降低了排藥差錯(cuò)率，工作流程經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

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[11] 袁荷花.我院靜脈藥物配置中心品管圈活動(dòng)的實(shí)踐與成效[J].中國(guó)藥房，2013，24（29）：2735-2737.

（收稿日期：2017-05-12 修回日期：2017-11-07）

（編輯：余慶華）