楊奔　胡利華　邢梅　王曉玲

中圖分類號 R95 文獻標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）01-0135-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.01.33

摘 要 目的：減少兒童誤服藥物，提高兒童用藥安全性。方法：統(tǒng)計首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院2014-2016年醫(yī)院信息系統(tǒng)中登記的兒童誤服藥物例數(shù)、中毒例數(shù)、年齡分布及誤服藥物種類等，分析數(shù)據(jù)特點并提出相應(yīng)的防范策略。結(jié)果與結(jié)論：3年內(nèi)共發(fā)生兒童誤服藥物644例，約占兒童中毒總數(shù)（2 100例）的30%；高發(fā)年齡段集中分布在1～4歲；誤服最多的藥物種類是抗高血壓藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠和抗癲癇藥；排前3名的藥物分別為氯硝西泮（29例）、布洛芬（28例）、對乙酰氨基酚及其復(fù)方（12例）。誤服原因主要與兒童好動、好奇、愛模仿等行為特點以及藥物儲放可及性高等有關(guān)；誤服藥物多為家中老年人的常用藥及兒童常用解熱鎮(zhèn)痛藥。建議通過減少藥物在家中儲放時的兒童可及性、設(shè)計兒童難以自行打開的藥品包裝、提高看護人用藥依從性等措施，從家庭看護人、政府、醫(yī)療機構(gòu)等各方面有效防范兒童誤服藥物的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 兒童；誤服藥物；可及性；行為特點；防范策略

ABSTRACT OBJECTIVE： To reduce childrens mistaking medicine and improve the safety of drug use in children. METHODS： Case number of childrens mistaking medicine， the number of poisoning， age distribution and types of mistaken medicine in hospital information system of Beijing Childrens Hospital of Capital Medical University during 2014-2016 were counted to analyze data characteristics and put forward relevant preventive strategies. RESULTS & CONCLUSIONS： In 3 years， there were 644 cases of childrens mistaking medicine， accounting for 30% of total number of children poisoning （2 100 cases）. A high-risk group concentrated in the 1-4 years old children. The types of mistaking medicine were mostly antihypertensive drugs， antipyretic and analgesic drugs， sedative drugs and antiepileptic drugs. Top 3 medicines were clonazepam （29 cases）， ibuprofen （28 cases）， acetaminophen and its compound （12 cases）. The main causes of mistaking medicine are mainly associated with hyperactivity， curiosity， imitation and other behavioral characteristics， high availability of drug storage， etc. Types of mistaken medicine are commonly used drugs for the elderly in the family and antipyretic analgesics commonly used in children. It is suggested to prevent the occurrence of childrens mistaking medicine from aspects of child nursing person， government and medical institutions by reducing the children accessibility of drugs stored at home， designing drug package difficult to open for children， improving medication compliance of child nursing person， etc.

KEYWORDS Children； Misusage medicine； Accessibility； Behavior characteristics； Preventive strategy

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，近90%對兒童造成的傷害為非故意性或“事故性”事件。每年約有83萬名兒童死于此類傷害，每天近2 300名。其中，道路交通碰撞、溺水、燒燙傷、跌落和中毒是兒童死于傷害的主要原因[1]。全球兒童安全組織發(fā)布的《2015兒童用藥安全報告》[2]顯示，藥物中毒是兒童中毒的首要原因，平均每3名就診的中毒兒童中，就有2名是藥物中毒；兒童自己誤服藥物是兒童藥物中毒的首要原因。筆者在北京兒童醫(yī)院交流學(xué)習(xí)期間，參與了對北京兒童醫(yī)院2014-2016年急診救治誤服中毒兒童的數(shù)據(jù)調(diào)查，統(tǒng)計了誤服藥物的占比情況、年齡分布情況以及誤服最多的3類藥物等相關(guān)信息，在本文中，筆者旨在通過對兒童誤服藥物的特點進行分析，有針對性地提出防范策略。

1 誤服藥物相關(guān)數(shù)據(jù)

1.1 統(tǒng)計方法

按照中毒方式的不同，本文所指的中毒包括食物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒等。藥物中毒主要由誤服藥物及藥物過量引起。為調(diào)查北京兒童醫(yī)院近3年兒童誤服藥物的數(shù)量及其與藥物中毒數(shù)量及中毒總例數(shù)的比例關(guān)系，筆者從北京兒童醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中利用字符檢索臨床診斷，調(diào)取兒童中毒的信息，字符包括“中毒”“過量”“誤服”，年份“2014”“2015”“2016”。將檢索所得信息用Excel 2003進行去重、篩選等處理，剔除酸中毒、堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒等病理生理性診斷數(shù)據(jù)，余下的計為中毒數(shù)據(jù)。在中毒數(shù)據(jù)中只保留含“藥”字符或具體藥品名稱的診斷，排除誤服異物（如硬幣、筆芯）等數(shù)據(jù)，得到藥物中毒的數(shù)據(jù)。在藥物中毒數(shù)據(jù)中剔除疑似、懷疑等不確定診斷及藥物過量等數(shù)據(jù)，只將明確診斷為“誤服藥物”或誤服某種具體藥物的計為誤服藥物數(shù)據(jù)，最后再用Excel 2003統(tǒng)計。

1.2 相關(guān)數(shù)據(jù)

1.2.1 誤服藥物、藥物中毒 北京兒童醫(yī)院2014-2016年誤服藥物數(shù)量及其與藥物中毒數(shù)量、中毒總例數(shù)的比例關(guān)系詳見表1。

從表1可以看出，3年內(nèi)兒童誤服藥物644例，誤服藥物例數(shù)占藥物中毒總數(shù)的67.48%，占中毒總數(shù)比高達30.46%。

1.2.2 兒童誤服藥物的年齡分布及誤服藥物種類 對兒童誤服藥物的年齡分布及主要的誤服藥物種類及具體藥物進行了統(tǒng)計，詳見表2（在2016年的統(tǒng)計中有1例為16歲兒童中毒）、表3。

由表2可知，誤服藥物集中分布在1～4歲兒童；由表3可知，誤服最多的3種藥物為氯硝西泮（29例）、布洛芬（28例）和對乙酰氨基酚及其復(fù)方（12例）。

2 誤服藥物特點分析

2.1 兒童易發(fā)生誤服藥物的年齡段及其特點

誤服藥物集中分布在1～4歲兒童，主要與兒童好動、好奇、愛模仿、不易專注等行為特點有關(guān)，這些行為特點導(dǎo)致危險可能性的存在[3]。如兒童會模仿家長服藥動作而導(dǎo)致誤服藥物。兒童的模仿行為一般來說并沒有明確的動機，只是在特定的情景和氛圍中做出的沖動行為[4]。因此，成人服藥時應(yīng)盡量避開兒童，避免兒童因好奇模仿大人，造成意外。此外，兒童對顏色新鮮、氣味芳香的物體充滿好奇，對物品的辨識能力不強，也容易誤將藥物/毒物當(dāng)作糖果、食品、飲料服用。

2.2 誤服藥物類型分析

兒童誤服藥物的行為有自身主動誤服及看護人主觀行為導(dǎo)致的被動誤服兩種類型。在兒童主動誤服藥物中，主要責(zé)任在于看護人安全意識差，隨意放置藥品導(dǎo)致兒童可及性高。如在2014年，北京兒童醫(yī)院開展了一項關(guān)于中國城市居民家庭藥箱及兒童用藥行為的調(diào)查與分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，家庭中藥物貯存于抽屜、床頭柜的占30.9%；另有15.5%的家長將藥物隨意放置在家中[5]。

誤服最多的藥物種類中，抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥是老年人常用藥物，這與當(dāng)前中國的家庭結(jié)構(gòu)組成有關(guān)?！?015兒童用藥安全報告》[2]報道，中國有60%的家庭是祖孫住在一起，而在受訪家庭中，63%的祖輩患有慢性疾病需要長期服藥；71%的祖輩參與了孫輩的喂藥。數(shù)據(jù)還顯示，45%的家長認為祖輩貯存藥物的地方，孩子能夠看到；其中有 32%的家長認為，孩子不僅能看到而且還能接觸到這些藥物。63%的家長看到過祖輩在孩子面前服藥，其中18%的家長還看到祖輩請孩子幫助他們拿藥。此外，在祖輩給孫輩用藥時，祖輩往往采取傳統(tǒng)式喂藥方法：比如將藥品說成糖果、糖水來哄兒童服藥。兒童會誤以為那些藥品真是糖果，可能會隨時想吃，當(dāng)兒童對這些以往吃過的“糖果”“糖水”可及的情況下，后果可想而知。

因此，老年人常用的抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥以及兒童常用的解熱鎮(zhèn)痛藥通常以兒童主動誤服為主。在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)了另外一種情況：看護人的主觀行為導(dǎo)致兒童誤服藥物。在2016年由中國人口宣傳教育中心主辦的首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會上發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》指出：84.9%的家長給孩子用藥時存在安全隱患，比如有27.4%的家長表示，因為擔(dān)心醫(yī)囑用量不夠或太多，會自行調(diào)整用藥劑量；超過33%的家長會擅自給孩子聯(lián)合用藥；有42.7%的家長會根據(jù)自己或親友的經(jīng)驗給孩子用藥[6]。這些看護人的主觀行為反映出了兒童看護人自身缺乏用藥常識及用藥依從性差的特點，容易導(dǎo)致兒童誤服藥物現(xiàn)象的發(fā)生。

3 防范策略

針對高發(fā)人群的行為特點及誤服類型，筆者建議從以下三方面進行防范：一是避免藥品兒童可及；二是重新設(shè)計藥品包裝，兒童獲取藥品后無法自行打開包裝；三是提高看護人用藥依從性。第一條要求看護人妥善保管藥品及其他物品，避免將危險因素暴露給兒童。第二條要求政府出臺相關(guān)政策敦促相關(guān)企業(yè)改進藥品包裝。第三條需要政府在醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校等地方加強宣教工作，提升看護人安全意識，提高看護人用藥依從性。對于年齡較大的兒童，看護人除了提高自身安全意識外，還要對兒童進行適當(dāng)?shù)挠盟幇踩ＷR教育，提高兒童物品辨識能力。已有國外研究結(jié)果顯示，對兒童及看護人進行藥品和日用品的貯存教育是兒童誤服藥物主要防范途徑之一[7]。

3.1 政府相關(guān)部門

世界衛(wèi)生組織主張預(yù)防藥物中毒的有效途徑包括有毒制品的安全存放、藥物和其他含毒物品的兒童安全包裝、非致命量的藥品發(fā)放[1]。早在1970年美國就立法強制執(zhí)行藥品兒童安全包裝，包裝設(shè)計結(jié)構(gòu)使5歲以下兒童在合理時間內(nèi)難以開啟或難以取出一定數(shù)量的有毒或有害物質(zhì)，但對正常人來說卻不難開啟，比較常見的是設(shè)計按壓加旋轉(zhuǎn)來開啟的瓶蓋[8]。美國的一項研究結(jié)果顯示，由于采用相應(yīng)措施限制年幼兒童接觸藥物，1964年至1992年間，5歲以下兒童中毒的人數(shù)減少了一半[9]。

目前，我國大部分非處方藥的藥品說明書中明確提示“請將本品放在兒童不能接觸的地方”，而處方藥的說明書中未見該信息[10]。我國政府應(yīng)參考實施安全性法律，比如藥物或有毒物品的包裝封口要求做到兒童安全；應(yīng)要求企業(yè)完善藥品說明書內(nèi)容。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)可以設(shè)置包含誤服藥物警示信息的合理用藥宣傳欄，播放宣傳視頻、發(fā)放宣傳材料。醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中，應(yīng)積極主動開展針對患兒及其看護人的合理用藥健康教育工作。藥師是提高患者用藥依從性、促進患者合理用藥的重要保障人員，特別是藥師在發(fā)放藥品、提供用藥咨詢時應(yīng)對看護人進行有針對性地提示。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分利用社會組織和社區(qū)志愿者的力量，在社區(qū)居民中開展多種形式的合理用藥宣傳活動，重點提示成人要避免兒童誤服藥物。國外研究顯示，以書面形式帶有具體目標(biāo)的簡短教育程序更為有效，比如內(nèi)容包含正確的貯存提示及使用兒童安全包裝，還有緊急情況下的行為指南[11]。

社會藥房應(yīng)落實藥店宣傳和指導(dǎo)居民合理用藥的責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在購藥過程中的宣傳教育作用。在藥店的醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放誤服藥物警示材料。

3.3 兒童看護人

誤服藥物主要發(fā)生在家中，兒童看護人責(zé)任重大。防范的關(guān)鍵點在于提高看護人的安全意識，因為很多意外是完全可以避免的，如溺水、墜落、中毒等。1～4歲的兒童尚無自我保護能力，更需要看護人在日常生活中精心的保護[12]?？醋o人可以通過以下幾個途徑來防范兒童誤服藥物：（1）家中藥品放置要高而遠，讓兒童看不到也摸不到，切勿隨意放在桌柜、枕邊或兒童容易接觸到的抽屜[9]。藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；外用藥與內(nèi)服藥分開貯存。（2）避免在兒童面前服用藥品，也不要讓兒童幫忙取藥，要教育兒童自行取用藥品是十分危險的。（3）在加強對嬰幼兒看護的同時，對學(xué)齡前兒童可適當(dāng)進行知識教育。（4）學(xué)習(xí)用藥科普知識，如定期參加醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校的講座，閱讀科普書籍等；用藥時遵從醫(yī)囑或仔細閱讀說明書，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。（5）一旦發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時間就醫(yī)[13]。

4 結(jié)語

兒童誤服藥物是一個值得密切關(guān)注的社會問題，從北京兒童醫(yī)院近三年數(shù)據(jù)可以看出此情況的發(fā)生有增無減，家庭和社會對這個問題的重視程度還遠遠不夠。兒童誤服藥物在一定程度上是可以避免的，這需要家庭和社會一起努力，強化看護人和兒童的安全意識，防患于未然，切實保障兒童生命安全。

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（收稿日期：2017-05-09 修回日期：2017-07-28）

（編輯：劉 萍）