鄭州市骨科醫(yī)院（450000）袁偉

股骨粗隆間骨折是老年人中比較常見的骨折類型，選擇科學(xué)有效，安全性較高的治療方式，對于增加手術(shù)治療效果，改善患者手術(shù)預(yù)后有重要的臨床意義[1]。本次研究以股骨粗隆間骨折患者為觀察對象，通過給予患者不同的手術(shù)治療方案，比較患者手術(shù)期間的各項臨床指標(biāo)及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良狀況，探討適合用于臨床推廣的理想方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究選取鄭州市骨科醫(yī)院2014年3月～2017年3月收治的84例股骨粗隆間骨折患者為觀察對象，將其隨機分為甲乙兩組，每組42例。甲組男28例，女14例；年齡53～76歲，平均（67.6±5.4）歲；Evans分型：I3型26例，I4型12例，Ⅱ型4例；乙組男26例，女16例；年齡55～77歲，平均（68.3±5.2）歲；Evans分型：I3型24例，I4型14例，Ⅱ型4例。

1.2 手術(shù)方法 甲組采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉處理后在C臂機透視下，在患者粗隆下2cm處順著股骨頸內(nèi)方向插入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位置正確后，進行長度測量，沿導(dǎo)針鉆孔進行攻絲，攻絲后安裝主釘和套管鋼板，并將螺釘和DHS鋼板固定于患者的股骨干上，進行沖洗清潔、引流置管和手術(shù)縫合。乙組采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉起效后，在C臂機X線透視下，在粗隆頂點偏前內(nèi)側(cè)開口處插入導(dǎo)針，待導(dǎo)針刺入骨髓腔后，沿導(dǎo)針方向進行股骨近端髓腔擴髓，將PFNA主釘按照順時針方向插入股骨近端髓腔內(nèi)，調(diào)整前傾角及深度，經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針將股骨外側(cè)皮質(zhì)擴孔后，順行打入螺旋刀片，并在關(guān)節(jié)軟骨面5～10cm處鎖定骨折遠(yuǎn)端，確認(rèn)骨折端及內(nèi)固定位置無誤后，清洗手術(shù)切口，再進行消毒處理和縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 研究以兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為觀察指標(biāo)。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價。滿分100分，低于70分為差；70～79分為中等；80～89分為良好；90～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較 乙組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于甲組，其患者的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于甲組，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 乙組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.6%（41/42），明顯高于甲組的83.3%（35/42），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)對比(n,±s)

附表 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)對比(n,±s)

組別（n=42）術(shù)后并發(fā)癥（%）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）甲組 97.8±26.6 412.7±45.6 18.9±2.1 6（14.3）乙組 82.2±15.8 343.2±11.2 16.8±1.4 1（2.4）P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為改進型股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)，遠(yuǎn)端可屈性設(shè)計結(jié)構(gòu)與股骨近端解剖形態(tài)一致，有利于髓內(nèi)釘插入股骨髓腔，而不進行擴髓，能有效減輕骨質(zhì)損失，旋轉(zhuǎn)擠壓股骨頭頸周圍松質(zhì)骨，壓迫疏松骨質(zhì)，增強錨合力，強化成角穩(wěn)定性，以免出現(xiàn)股骨頭旋轉(zhuǎn)和髓內(nèi)翻的情況[2]。本次研究以股骨粗隆間骨折患者為對象，采用不同的手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示乙組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于甲組，且患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲組，表明采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，不僅手術(shù)用時更短，術(shù)中出血量更少，且能加快患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短患者的住院時間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，能減少患者的手術(shù)治療時間和出血量，促進患者手術(shù)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。