凡欣欣，周 芳

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州第一醫(yī)院，杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，化療是乳腺癌治療的重要輔助方式，而化療引起的一系列不良反應(yīng)則會(huì)加重患者焦慮抑郁的情緒，降低治療的依從性，影響其生活質(zhì)量和社會(huì)功能[1]。社會(huì)支持可通過(guò)患者生活事件發(fā)揮相應(yīng)的社會(huì)功能，并鼓勵(lì)患者擴(kuò)大社會(huì)交往，緩解應(yīng)激事件對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)患者軀體功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[2]。延續(xù)性社會(huì)支持是指在患者治療前、中、后期來(lái)自社會(huì)各方面包括醫(yī)護(hù)、家庭、朋友、社會(huì)團(tuán)體等給予的精神上或物質(zhì)上的幫助和系統(tǒng)支持[3]。我院針對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者開(kāi)展延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年6月我院80例乳腺癌根治術(shù)后化療患者，均為女性，所有患者均病理證實(shí)為乳腺癌，無(wú)精神病史，無(wú)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，均接受持續(xù)6個(gè)月時(shí)間的3期化療?；颊咭谰驮\序號(hào)按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組患者平均年齡(30.49±4.06)歲，已婚35例，未婚或離異5例，大學(xué)及以上學(xué)歷30例，中學(xué)7例，小學(xué)及以下3例。對(duì)照組患者平均年齡(31.03±4.15)歲，已婚36例，未婚或離異4例，大學(xué)及以上32例，中學(xué)6例，小學(xué)及以下2例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括一般健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中心靜脈置管護(hù)理、輸液護(hù)理、化療不良反應(yīng)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)，主要包括醫(yī)護(hù)心理支持、家庭支持、朋友支持及社區(qū)支持等。干預(yù)人員的組成及具體方法如下：

1.2.1 人員組成 干預(yù)人員由乳腺?？漆t(yī)師、心理咨詢師、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、乳腺癌化療后志愿者組成，志愿者均接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)及溝通交流技能訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)方法 (1)個(gè)性化心理支持。心理咨詢師于患者化療前對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，并動(dòng)態(tài)觀察患者心理變化，及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。如：針對(duì)本組中9例信心缺乏患者，通過(guò)每周2次跟進(jìn)式的語(yǔ)言溝通交流讓其了解病情及相關(guān)疾病知識(shí)，患者攻克疾病的信心得到穩(wěn)步提升；針對(duì)本組5例長(zhǎng)期緊張患者通過(guò)指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練來(lái)有效緩解壓力；另本組?？谱o(hù)士于每月組織開(kāi)展一次健康講座和座談會(huì)，邀請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生授課，乳腺癌化療后志愿者參與交流，以提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度；(2)家庭支持。?？谱o(hù)士保持與患者家屬長(zhǎng)效溝通，重視患者配偶的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)、支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)療工作，讓家屬共同參加相關(guān)活動(dòng)；(3)朋友等社會(huì)支持。護(hù)士鼓勵(lì)家屬盡量安排患者朋友、親戚多參與探望、陪伴和聊天，動(dòng)員患者周圍的人關(guān)心患者，安撫患者情緒；(4)社區(qū)支持。組織乳腺癌化療后志愿者、社區(qū)義工聯(lián)合成立乳腺癌患者之家，開(kāi)展互助性社區(qū)活動(dòng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)QQ群、微信平臺(tái)交流和共享相關(guān)抗癌知識(shí)，并在日常開(kāi)展各種有益身心健康的活動(dòng)，如游藝會(huì)、插花班、茶藝班等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表[4](SAS)和抑郁自評(píng)量表[4](SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，各量表分別包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，量表總分為80分，SAS、SDS評(píng)分在40分及以上則表示焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。同時(shí)采用根據(jù)生存質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)[5]編制的乳腺癌患者生存功能質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查研究，該量表包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、 角色功能、社會(huì)功能5個(gè)功能維度，每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)得分區(qū)間為0～100分，各功能領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

2組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且觀察組SAS和SDS干預(yù)后與干預(yù)前的評(píng)分差值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1.

表1 2組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者干預(yù)6個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組在軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、 角色功能、社會(huì)功能5個(gè)方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

n軀體功能情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會(huì)功能 對(duì)照組4055.83±6.0261.11±5.99 56.41±6.3858.15±7.87 47.64±11.51觀察組40 67.69±7.1470.34±6.0176.78±9.7666.48±10.5156.77±11.28t8.0097.1169.2013.9663.608P<0.001<0.001<0.0010.0040.004

3 討論

3.1 延續(xù)性社會(huì)支持能夠改善患者負(fù)面情緒

乳腺癌術(shù)后患者自我形象紊亂的發(fā)生率為53.75%～60.00%，隨著化療副反應(yīng)的出現(xiàn)，患者普遍在精神、婚姻、家庭、社交活動(dòng)等方面存在心理困擾和負(fù)面情緒，從而影響其社會(huì)功能、情緒功能和總體生存質(zhì)量[6]。研究顯示，心理社會(huì)問(wèn)題是乳腺癌術(shù)后化療期患者恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)的最大障礙，心理狀況的改善有利于減輕腫瘤化療患者的抑郁狀況，改善患者免疫功能[7]。本研究中觀察組通過(guò)積極開(kāi)展多方位的延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)，擴(kuò)大患者社會(huì)交往，增強(qiáng)其治療的信心，改善其心理狀態(tài)。從表1結(jié)果可見(jiàn)：2組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，而觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的下降幅度高于對(duì)照組，提示對(duì)術(shù)后化療期乳腺癌患者提供延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)，更有利于改善患者負(fù)面情緒。

3.2 延續(xù)性社會(huì)支持能夠促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高

研究表明[7]乳腺癌術(shù)后化療患者的疾病感知水平在術(shù)后呈上升趨勢(shì)，而創(chuàng)傷性事件也可促進(jìn)個(gè)體正性心理改變和成長(zhǎng)，這種創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的途徑是通過(guò)改變患者對(duì)疾病及自我的認(rèn)知而促進(jìn)身心恢復(fù)。從表2中可見(jiàn)，干預(yù)后觀察組在軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、 角色功能、社會(huì)功能5個(gè)方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此說(shuō)明對(duì)術(shù)后化療期乳腺癌患者提供延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)，使患者在疾病信息的獲取上得到更為全面的認(rèn)知和正確引導(dǎo)，促進(jìn)乳腺癌術(shù)后化療患者對(duì)疾病的信息更好地正確理解，主動(dòng)尋求更多的幫助和支持，從而樹(shù)立更加堅(jiān)定的信念去戰(zhàn)勝疾病，提高乳腺癌術(shù)后化療患者治療的依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

綜上所述，延續(xù)性社會(huì)支持護(hù)理不僅有利于乳腺癌術(shù)后化療患者的治療，而且有利于患者自身形象的重塑，促進(jìn)患者身心康復(fù)和生存質(zhì)量的提高。