張忠立

（盤錦市中心醫(yī)院Vip病房2病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

腦梗死是一種較為常見的疾病，發(fā)病多較為突然，且預(yù)后康復(fù)效果并不理想。有研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者發(fā)病率僅有不足10%的患者會(huì)完全恢復(fù)正常，有50%以上留有功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活，在積極治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者康復(fù)效果十分必要[1-2]。此次研究將選擇60例本院接診的腦梗死患者進(jìn)行此次研究護(hù)理，研究早期康復(fù)護(hù)理模式對腦梗死的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選擇60例本院接診的腦梗死患者進(jìn)行此次研究護(hù)理，所有病患均在2016年12月至2017年12月內(nèi)來院就診，對照組30例、觀察組30例，分組方法為信封法。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為腦梗死、均在入院時(shí)存在不同程度的失語、意識(shí)障礙、大小便失禁癥狀?；颊呒覍倬獣源舜窝芯磕康募胺椒?，均無其他臟器嚴(yán)重疾病、均未合并惡性腫瘤。對照組：男性19例，女性11例?；颊吣挲g52～71歲，平均年齡為（67.4±3.6）歲。觀察組：男性18例，女性12例?；颊吣挲g52～76歲，平均年齡為（67.5±3.7）歲。所有患者的臨床資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均提示差異不明顯（P＞0.05），研究可行性較強(qiáng)。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組所有患者均進(jìn)行入院評(píng)估、常規(guī)用藥干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)宣教、飲食指導(dǎo)、皮膚管理等等，觀察組則加以實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：①為患者進(jìn)行體位干預(yù)指導(dǎo)，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，叮囑患者不要采取仰臥體位?；颊卟扇』紓?cè)臥位時(shí)要將患肢緩慢拉出，避免長期壓迫引發(fā)壓瘡?；贾扇∏吧煳唬瑢⒄菩南蛏?。注意每間隔一定時(shí)間進(jìn)行體位改變，以免長時(shí)保持同樣體位而引起壓瘡。②對患者進(jìn)行必要的肢體康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者的身體康復(fù)情況對患者進(jìn)行針對性康復(fù)鍛煉，先為患者進(jìn)行基礎(chǔ)宣教，并依據(jù)患者情況為患者進(jìn)行肢體按摩。對患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如手指屈伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲等等。之后逐漸指導(dǎo)患者自主完成翻轉(zhuǎn)體位運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者自主坐起，當(dāng)患者肢體肌肉力度逐漸恢復(fù)后知道患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。待患者恢復(fù)一定行動(dòng)能力后則可開始進(jìn)行吃飯、穿衣、如廁等日常生活能力訓(xùn)練。③對存在失語情況的患者，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行語言功能鍛煉，可先從撅嘴、鼓腮等動(dòng)作開始，逐漸開始進(jìn)行口腔操練習(xí)，發(fā)音從單音節(jié)開始，逐漸過渡到整詞句的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多開口。

1.3 觀察指標(biāo)：①NIHSS評(píng)分[3]：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)11項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總得分越高表示神經(jīng)缺損狀況越重。②ADL評(píng)分[4]：評(píng)價(jià)項(xiàng)目共9項(xiàng)，總分為100分，分?jǐn)?shù)＜50分為重度障礙，總分＜75分為中度障礙，總分≥75分為輕度障礙。③護(hù)理滿意率：采用自制量表，表中涉及滿意、一般以及差等選項(xiàng)，調(diào)查比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的比較：與對照組患者相比，觀察組NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的比較

表1 兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的比較

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分對照組 30 4.8±1.3 72.6±6.2觀察組 30 3.4±1.5 87.8±7.3 t-3.863 8.693 P-0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意率的比較：兩組患者經(jīng)護(hù)理后在出院前進(jìn)行了護(hù)理滿意率的評(píng)價(jià)，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率的比較

3 討 論

腦梗死是一種發(fā)病較快的疾病，后期康復(fù)較慢，病情復(fù)發(fā)概率也相對較高。腦梗死的發(fā)病原因較多，患者一旦患病則可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語等癥狀，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。近年來隨著人們飲食習(xí)慣以及生活方式的變化使得該病癥的發(fā)病率明顯上升。腦梗死是因腦部血液循環(huán)障礙、致使腦組織缺血、缺氧所致。腦梗死預(yù)后致殘率較高，為患者的日常生活產(chǎn)生極大影響。腦梗死患者因肢體或語言功能突然出現(xiàn)障礙，無法進(jìn)行正常工作、學(xué)習(xí)，因此極易出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒波動(dòng)，甚至可能出現(xiàn)抵觸治療、自爆自棄的不良情況，嚴(yán)重影響到臨床醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行，降低治療效果，因此積極采取有效的護(hù)理方法提高患者的康復(fù)效果，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活十分重要[4]。以往臨床多認(rèn)為在腦梗死發(fā)病后1～3周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)在腦梗死患者生命體征穩(wěn)定后即可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，如早期進(jìn)行按摩、翻身等均可刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)實(shí)質(zhì)性恢復(fù)，同時(shí)也有助于強(qiáng)化神經(jīng)側(cè)支循環(huán)以及神經(jīng)軸突，促進(jìn)大腦半球功能代償，提高患者的預(yù)后康復(fù)效果[5-6]。在此次研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理之上增加實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（3.4±1.5）分、ADL評(píng)分為（87.8±7.3）分，所得結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組。證明早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用更利于腦梗死患者康復(fù)。對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率，結(jié)果也提示觀察組更高，證明患者對早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用更為認(rèn)可，臨床推廣可行性較高。但從此次研究中發(fā)現(xiàn)因?yàn)樵摷膊?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的思想壓力，出現(xiàn)明顯心理壓力，因此為提高患者的診療配合度，在為患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)時(shí)也要重視對患者的心理方面的干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者建立積極治療的信心。

綜上所述，對腦梗死患者盡早實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果，改善患者的日常生活能力，提高患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。