賴婷婷 曾 志 方 樂

（1 龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

輸血治療在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價值較高，其可于最短時間糾正患者病情，降低死亡等風(fēng)險。但長時間的輸血治療會引發(fā)諸多不良反應(yīng)，較為常見的是非溶血性輸血不良反應(yīng)[1]?；颊叩姆磻?yīng)程度受個人體質(zhì)、輸血量等因素影響，嚴(yán)重者可危及生命安全。為預(yù)防輸血全程的不良反應(yīng)，臨床中多加用藥物干預(yù)。本文旨在分析地塞米松對降低輸血過程中或結(jié)束后的不良反應(yīng)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2015年1月至2017年12月收治的48例輸血治療患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是24例。A組中，男15例，女9例；年齡28～59歲，平均（37.51±4.33）歲；其中，輸血漿18例，輸紅細(xì)胞6例。B組中，男13例，女11例；年齡26～61歲，平均（38.62±4.28）歲；其中，輸血漿15例，輸紅細(xì)胞9例。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

表2 對比治療前后的各項生命體征

表2 對比治療前后的各項生命體征

指標(biāo)A組 B組 t P MAP(mm Hg)治療前 72.11±2.75 71.97±3.18 0.163 0.871治療后 83.25±4.15 84.12±3.56 0.780 0.440 t 10.962 12.469 - -P 0.000 0.000 - -HR(次/分)治療前 83.71±5.36 82.36±5.93 0.827 0.412治療后 74.21±6.05 75.01±3.61 0.556 0.581 t 5.758 5.187 - -P 0.000 0.000 - -WBC(×109/L)治療前 8.11±2.38 8.24±2.03 0.204 0.840治療后 9.28±1.25 9.44±2.01 0.331 0.742 t 2.132 2.058 - -P 0.038 0.045 - -

1.2 方法：B組使用異丙嗪（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022123）預(yù)防不良反應(yīng)：于輸血治療前，肌內(nèi)注射25 mg的異丙嗪。A組基于B組，加用地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34023615）：于輸血治療前，加用5 mg的地塞米松靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪3個月，觀察患者輸血治療過程中或輸血結(jié)束后的心率不穩(wěn)、發(fā)熱、溶血反應(yīng)或過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)情況；并記錄治療前后的MAP、HR、WBC等生命體征情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，生命體征情況用表示，行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比不良反應(yīng)情況：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，B組為37.50%，對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比不良反應(yīng)情況[n（%）]

2.2 對比治療前后的各項生命體征：兩組治療后的MAP高于治療前，HR低于治療前，WBC高于治療前，對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組治療后的以上指標(biāo)，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

輸血在疾病預(yù)防或急救工作中的應(yīng)用率較高，其可在短期內(nèi)延緩患者的病情發(fā)展。但是，血液中的組成成分較為復(fù)雜，可能引發(fā)不良反應(yīng)。輸血治療的主要不良反應(yīng)為過敏或發(fā)熱，有數(shù)據(jù)報道：多次進(jìn)行輸血治療的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率明顯高于單次治療[2]。原因是：多次進(jìn)行輸血治療會促使體內(nèi)血小板抗體與抗包細(xì)胞的大量生成，進(jìn)而導(dǎo)致免疫反應(yīng)，促使患者體溫上升。過敏反應(yīng)多發(fā)于有既往過敏史者，原因是：過敏史患者的血液中存在大量抗原，會引發(fā)患者出現(xiàn)紅疹或皮膚瘙癢等反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或喉痙攣。目前，臨床醫(yī)學(xué)將輸血治療的不良反應(yīng)預(yù)防作為重要課題之一，以保證輸血治療的安全性和療效性。

異丙嗪是輸血治療不良反應(yīng)的主要藥物，經(jīng)治療后，機(jī)體組織可大量釋放出競爭性組胺H1受體，其能夠有效拮抗組胺對細(xì)支氣管、支氣管或氣管平滑肌的痙攣與收縮作用，進(jìn)而預(yù)防支氣管痙攣或是呼吸困難等不良反應(yīng)[3]。但實驗證明：異丙嗪無法對機(jī)體組織內(nèi)部的抗原抗體反應(yīng)發(fā)揮阻斷效用，因此無法預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。其對不良反應(yīng)的預(yù)防范圍較小，臨床中不建議單純用藥。

地塞米松是預(yù)防輸血治療不良反應(yīng)的又一常見藥物，其具有抗毒、抗感染、抗風(fēng)濕與抗過敏等治療作用，價格低廉，臨床應(yīng)用范圍廣泛。經(jīng)治療后，會對機(jī)體組織內(nèi)部的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生溶解作用，進(jìn)而減少機(jī)體中的抗原與抗體數(shù)量，減輕因抗體抗原反應(yīng)所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，避免對機(jī)體組織造成損傷[4]。其對巨噬細(xì)胞或白細(xì)胞等炎性細(xì)胞具有明顯的抑制效果，可阻斷其于炎癥部位的大量聚集，且能抑制溶酶體酶或吞噬細(xì)胞的釋放，從而減少炎性反應(yīng)發(fā)生。其對于過敏反應(yīng)的預(yù)防效果較佳，能減少體內(nèi)嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，阻斷免疫球蛋白和細(xì)胞表面的多種受體的有效結(jié)合，減少白細(xì)胞介素的生成量和釋放量，避免T淋巴細(xì)胞的異常轉(zhuǎn)化，減少原發(fā)性免疫反應(yīng)[5]。由表1可知，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）低于B組（37.50%），對比差異顯著（P＜0.05）。由表2可知，兩組治療后的MAP高于治療前，HR低于治療前，WBC高于治療前，對比有差異（P＜0.05）。對比兩組治療后的以上指標(biāo)，無差異（P＞0.05）。說明使用地塞米松不會影響輸血治療效果，且安全性高，其原因可能與隨訪期較短或使用劑量小等相關(guān)。有研究指出：長時間、大劑量的使用地塞米松會影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致病情惡化，而過敏史患者則會表現(xiàn)出神經(jīng)性癥狀，所以應(yīng)以小劑量、短期治療為原則[6]。

總之，地塞米松能夠有效預(yù)防輸血治療過程中或輸血結(jié)束后的不良反應(yīng)發(fā)生率，其對患者生命體征的影響性較小，具有較佳療效，可在臨床輸血治療中積極推廣。