南海容

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

目前，臨床中的子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、多發(fā)性子宮肌瘤等惡性腫瘤需要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行子宮全切手術(shù)[1]。手術(shù)中多采用全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等方式，文章主要研究持續(xù)硬膜外復(fù)合靜脈全麻在子宮全切手術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次研究選取我院90例行子宮全切手術(shù)患者為樣本人群，選取時(shí)間：2016年3月至2017年3月；年齡35～69歲，平均年齡（54.42±10.31）歲；BMI是44～82 kg。本次研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和參照組，各45例，其中研究組患者行持續(xù)硬膜外復(fù)合靜脈全麻，而參照組患者則采用全憑靜脈麻醉。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）。

1.2 研究方法：本次研究中兩組患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，笨巴比妥鈉0.1 g為術(shù)前用藥。監(jiān)測(cè)患者心率，血壓，動(dòng)脈血氧飽和度以及心電圖指標(biāo)。研究組患者選擇L2～3椎間隙處行穿刺置管后硬膜外推注2%利多卡因3 mL。氣管插管誘導(dǎo)靜脈注射咪安定2～3 mg，枸櫞酸舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg，順阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg，插管成功后間歇性正壓通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/分。麻醉維持，研究組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間斷給予2%利多卡因3～5 mL，并輔以丙泊酚1～2 mg/（kg?h）靜脈持續(xù)泵入，順阿曲庫(kù)胺0.5 mg/（kg?h）。參照組患者則采用全憑靜脈麻醉，丙泊酚3～4 mg/（kg?h），瑞芬0.1-0.2μg/kg/min靜脈持續(xù)泵入，術(shù)中順阿曲庫(kù)胺0.5～1 mg/（kg?h）追加麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)情況給予舒芬太尼10 μg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究主要觀察子宮全切術(shù)患者麻醉過程中的心率、平均動(dòng)脈壓，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)記錄結(jié)束后患者的清醒質(zhì)量，將患者的情形質(zhì)量分成顯著、一般、較差三部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的90例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組患者計(jì)量資料對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

本次研究中，對(duì)比兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓發(fā)現(xiàn)，研究組30 min心率、60 min心率優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；而研究組患者的10 min平均心脈壓、30 min平均心脈壓優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。對(duì)比兩組患者的清醒狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，研究組顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表2。

表1 對(duì)比兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓，n=45）

表1 對(duì)比兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓，n=45）

研究項(xiàng)目 術(shù)后時(shí)間(min) 研究組 參照組 t P心率基礎(chǔ)數(shù)值 78±19 82±15 1.1084 0.2707 10 81±18 77±19 1.0252 0.3081 30 78±20 87±18 2.2437 0.0274 60 71±12 79±13 3.0333 0.0032平均動(dòng)脈壓基礎(chǔ)數(shù)值 92.42±9.53 91.43±9.71 0.4881 0.6267 10 81.33±11.77 91.29±9.59 4.4007 0.0000 30 85.76±11.39 90.29±9.99 2.0057 0.0480 60 90.18±10.67 90.53±10.82 0.1545 0.8776

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的清醒質(zhì)量

3 討 論

腹腔鏡子宮全切手術(shù)中，患者處于氣腹?fàn)顟B(tài)會(huì)形成大量的二氧化碳，人體腹膜吸收后則會(huì)產(chǎn)生高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)腹壓增高，嚴(yán)重影響患者的內(nèi)循環(huán)和呼吸[3-4]。近年來，舒芬、瑞芬等靜脈麻藥的產(chǎn)生使靜脈麻醉受到廣大患者和麻醉醫(yī)師的追捧和歡迎[5]，其具有起效快、消除效果迅速等特點(diǎn)，將其與丙泊酚聯(lián)合使用，可以有效提高腹腔鏡子宮全切手術(shù)的治療效果[6]。為了提高腹腔鏡子宮全切手術(shù)麻醉效果和患者術(shù)后情形效果，我院主要推行持續(xù)硬膜外復(fù)合靜脈全麻。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的30、60 min心率優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者的10、30、60 min的平均心脈壓發(fā)現(xiàn)，研究組患者的10 min、30 min平均心脈壓優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；所以，兩組患者麻醉方式對(duì)患者的心率、平均心脈壓的影響效果不顯著。對(duì)比兩組患者清醒狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，研究組顯著優(yōu)于參照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所以研究組患者采用的持續(xù)硬膜外復(fù)合靜脈全麻的安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切手術(shù)采用持續(xù)硬膜外復(fù)合靜脈全麻的麻醉效果最佳、麻醉后患者清醒狀態(tài)最好等特點(diǎn)，具有較高的安全性和可行性，值得臨床廣泛推廣。